小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床分析

高 劍 峰

(廣東惠陽三和醫(yī)院 惠陽 516211)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎屬于良性疾病，主要特征為纖維化、肺實質(zhì)炎癥，對循環(huán)系統(tǒng)具有一定的影響[1]。而終末期的病人僅有3～5年的存活時間。該病嚴(yán)重危害了人們的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量，要做好早期診斷和治療[2]。本文主要選取了50例就診兒童進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2015年5月～2016年5月我院所收治的小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患25例設(shè)為觀察組，有12例嬰幼兒患者，8例學(xué)齡前期患者，5例學(xué)齡期及青春期患者。其中女15例，男10例；年齡最小1歲，最大16歲，平均年齡(7.5±2.6)歲。對照組25例，有13例嬰幼兒患者，7例學(xué)齡前期患者，5例學(xué)齡期及青春期患者。其中女13例，男12例，年齡最小1歲，最大17歲，平均年齡(7.8±3.2)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺總量、肺活量、彌散功能低；(2)存在進(jìn)行性呼吸困難、干咳、肺部特征性Velcro啰音、杵狀指(趾)等癥狀；(3)有低氧血癥；(4)存在肺浸潤改變，呈間質(zhì)浸潤、彌漫滲出、條索狀影等。胸部高分辨 CT呈現(xiàn)雙肺網(wǎng)格狀改變、蜂窩狀改變、磨玻璃影改變。

1.3 輔助檢查

血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)、SaO2、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)等檢查，同時進(jìn)行心臟B超、心電圖、X線胸片、HRCT、心電監(jiān)護(hù)、血氣分析、肺功能等檢查。

1.4 治療方式

觀察組，4～6 L/min的持續(xù)面罩吸氧，行糖皮質(zhì)激素沖擊，靜滴10mg/(kg·d)的甲潑尼龍，持續(xù)10d，之后口服2mg/(kg·d)潑尼松，共2～4周，穩(wěn)定病情后，減量維持。同時靜滴400mg/(kg·d)的丙種球蛋白，口服10mg/(kg·d)的阿奇霉素，共5d，每天1次。好轉(zhuǎn)后，125μg輔舒酮(氟替卡松)氣霧治療。2次/d，共3～6個月。另外根據(jù)具體情況給予抗病毒制劑和抗生素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

患兒具有進(jìn)行性呼吸困難、氣短、干咳；體重降低、納差、乏力，伴有細(xì)小的濕性啰音，有杵狀指、紫紺情況的出現(xiàn)。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

X線檢查，4例蜂窩狀改變，2例纖維條索狀影，7例網(wǎng)點狀小結(jié)節(jié)影，3例肺門影增大，3例肺氣腫改變，1例支氣管充氣征。胸部HRCT檢查，有3例支氣管擴(kuò)張，2例縱隔淋巴結(jié)增及伴肺門擴(kuò)大。

2.3 兩組檢查數(shù)據(jù)比較

兩組的血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)情況相比，觀察組的水平明顯高于對照組，SaO2相比，對照組的水平高于觀察組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組實驗室檢查結(jié)果比較

組別例數(shù)WBC(×109/L)ESR(mm/h)CRP(mg/L)LDH(U/L)SaO2對照組258．3±12．4914．23±3．467．46±0．85180．87±68．170．86±0．38觀察組2513．12±4．2141．61±24．6225．47±21．53603．86±304．570．99±0．16χ24．2135．1424．1564．1324．245P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 兩組TNF-α，IL-8檢查比較

組別例數(shù)TNF?αIL?8對照組258．82±2．6514．26±3．86觀察組2513．18±4．3241．62±24．62χ24．8335．562P<0．05<0．05

3 討論

近年來，小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)病率逐漸升高，大多數(shù)的發(fā)病原因、過程并不確定[3]。確診的手段主要是肺組織病理檢查[4]?？估w維化和抗炎治療是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的主要治療方向[5]。該病的臨床表現(xiàn)為，進(jìn)行性呼吸困難、氣短、干咳；體重降低、納差、乏力，伴有細(xì)小的濕性啰音，有杵狀指、紫紺情況的出現(xiàn)。兩組的血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)情況相比，觀察組的水平明顯高于對照組；SaO2相比，對照組的水平高于觀察組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)生受到很多因素的影響，如煙霧、汽油、動物皮毛等環(huán)境污染物，和空氣中存在的各種有毒氣體、粉塵等。也有可能是受到藥物使用的影響、繼發(fā)于某種免疫系統(tǒng)疾病。該病確診的主要手段是肺組織病理檢查。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，核共振和CT檢查的效果也越發(fā)明顯。另外，由于肺纖維化是一種自主修復(fù)的過程，所以給予抗纖維化治療、使用抗炎藥物是目前主要的藥物治療方式。一些國際研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、干擾素等藥物在治療中效果明顯。而國內(nèi)對于肺臟移植的研究相對較少，在中藥治療中，發(fā)現(xiàn)丹參、川芎嗪等藥物具有預(yù)防纖維化的功效。本文的研究進(jìn)一步明確了小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床特征及其表現(xiàn)，為之后的治療打下了基礎(chǔ)。

綜上所述，小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病癥容易反復(fù)，常存在漏診、誤診狀況，要利用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)，及早診斷、及早治療。

1 李云峰,范宣云.37例小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1871～1872.

2 靳曉霞.徐榮謙教授治療兒童肺纖維化經(jīng)驗總結(jié).中國中醫(yī)急癥,2012,21(12):1928;1957.

3 劉秀云,周春菊,彭蕓,等.29例小兒間質(zhì)性肺疾病臨床、放射及病理分析.臨床兒科雜志,2012,30(2):107～111.

4 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒童彌漫性實質(zhì)性肺疾病/間質(zhì)性肺疾病協(xié)作組.小兒間質(zhì)性肺疾病14例臨床-影像-病理診斷分析.中華兒科雜志,2011,49(2):92～97.

5 馬克香.小兒特發(fā)性肺纖維化的臨床診治研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(3):153.