經(jīng)陰道超聲評估不孕癥患者卵巢儲備功能的價(jià)值

鄒 慧

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)婦科 廣州 510800)

卵巢儲備功能是指女性卵巢所產(chǎn)生卵子的潛能以及質(zhì)量，通過評估女性卵巢儲備功能，有利于將其生育能力反映出來[1]。就不孕癥女性而言，臨床一般需通過輔助生殖技術(shù)使其受孕，在實(shí)施該技術(shù)前，醫(yī)師需了解患者卵巢儲備功能，評估受孕風(fēng)險(xiǎn)與幾率[2]。經(jīng)陰道超聲具有安全、無創(chuàng)、操作簡單等特征，在女性卵巢儲備功能評估中具有重要作用，可為輔助生殖技術(shù)的實(shí)施提供依據(jù)[3]。我院為研究經(jīng)陰道超聲對不孕癥女性卵巢儲備功能評估情況，選擇了52例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2016年6月～2017年6月間于我院就診的52例不孕癥患者進(jìn)行研究，將其設(shè)為研究組，年齡21～45歲，均值(29.37±4.34)歲；病程2～11年，均值(5.43±2.15)年；體重41～56kg，平均(50.43±3.24)kg。選取同時(shí)段于我院體檢的健康女性52例作為對照組，年齡22～45歲，均值(29.16±4.28)歲；體重42～57kg，平均(51.76±4.38)kg。兩組受試者在年齡、體重上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥女性近6個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物；配偶精液檢查無異常；雙側(cè)輸卵管未堵塞；未接受過盆腔手術(shù)；自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月使用過激素類藥物治療；雙側(cè)輸卵管堵塞；配偶精液存在異常；不愿加入研究。

1.3 檢查方法

受檢者于月經(jīng)周期第3d經(jīng)陰道超聲檢查。利用超聲診斷儀(Aloka Prosounda 7 阿洛卡醫(yī)療系統(tǒng))檢測，選取截石位，患者需將膀胱排空，陰道探頭套上避孕套，置于女性陰道內(nèi)，對卵巢形態(tài)、子宮進(jìn)行觀察，記錄AFC(卵泡雙側(cè)直徑在2～10mm間)數(shù)量。經(jīng)陰道對卵巢動脈血流給予探查，測量舒張期低值(D)與收縮期峰值(S)流速，計(jì)算RI、PI。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)激素水平檢測：于受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml血，以每分鐘3000r轉(zhuǎn)速離心10分鐘，分離血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫法對E2(雌二醇)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)進(jìn)行檢測，根據(jù)配套試劑內(nèi)說明書完成操作。

(2)利用超聲診斷儀(Aloka Prosounda 7 阿洛卡醫(yī)療系統(tǒng))測定PSV、AFC、PI、RI指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素水平

研究組的AFC、E2水平均比對照組低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH水平高于對照組，組別間有差異性(P<0.05)，見表1。

表1 患者激素水平分析

組別AFC(個(gè))E2(pmol/L)LH(U/L)FSH(U/L)研究組5．19±1．05185．43±15．847．88±0．7510．09±2．03對照組11．72±2．28214．32±14．566．09±0．676．58±1．62t18．7599．68312．8359．746P0．0000．0000．0000．000

2.2 超聲檢測結(jié)果

研究組的RI、PI均高于對照組，PSV比對照組低，組別間比較有明顯差異性(P<0.05)，見表2。

表2 患者超聲檢測結(jié)果

組別RIPIPSV(cm/s)研究組0．73±0．190．82±0．169．08±1．07對照組0．58±0．070．69±0．0814．49±2．56t5．3425．24014．060P0．0000．0000．000

3 討論

不孕癥的發(fā)生與多種因素具有關(guān)聯(lián)，近幾年，我國不孕癥患病率逐年上升，臨床一般通過輔助生殖技術(shù)對患者進(jìn)行治療，不過在治療前還需對患者卵巢儲備功能狀況進(jìn)行評估。以往在評估卵巢儲備功能時(shí)，大多根據(jù)患者激素水平、年齡等進(jìn)行判斷，然而判斷準(zhǔn)確性并不理想，患者實(shí)際年齡與卵巢年齡間具有差異性[4]。即便女性卵巢功能、月經(jīng)周期無異常，F(xiàn)SH水平也可能上升。若單純利用檢測FSH水平評估卵巢儲備功能，效果欠佳，因此，臨床需尋求更有效的方式。

研究表明[5]，超聲具有可重復(fù)操作、無創(chuàng)、檢測速度快等特征，易于被患者接受。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢測技術(shù)在不孕癥診療中得到了廣泛應(yīng)用，且能用于預(yù)測女性卵巢儲備功能。研究顯示[6]，若女性卵巢血流發(fā)生異常改變，則會影響到卵巢功能周期性。利用經(jīng)陰道超聲檢查，能對病患卵巢血流狀態(tài)進(jìn)行觀察，監(jiān)測RI、PI以及PSV指標(biāo)的變化情況，便于明確卵巢血流阻力。卵巢基質(zhì)血流與卵巢功能密切相關(guān)，始基卵泡發(fā)育對基質(zhì)血流存在較強(qiáng)依賴性，通過基質(zhì)血管可為卵泡發(fā)育提供良好條件[7～8]。當(dāng)女性卵巢血流減少后，其卵巢功能明顯減弱，因此，卵泡數(shù)量也會減少，卵巢反饋機(jī)制功能削弱，導(dǎo)致促性腺激素分泌量增加，從而引起LH、FSH增高。如果女性E2水平降低，則會降低卵巢間質(zhì)血流灌注量，影響血管擴(kuò)張狀態(tài)，致使卵泡處于缺氧狀態(tài)，對卵巢激素分泌也有不良影響，不利于卵子發(fā)育[9]。

卵巢大小周期變化與血管結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，隨著月經(jīng)周期改變，卵巢間質(zhì)血流灌注以及血管分布也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，在早卵泡期階段，血流表現(xiàn)為星點(diǎn)狀。在卵泡逐漸長大過程中，分支動脈有毛細(xì)血管叢形成，卵巢間質(zhì)血流量增加，阻力下降，能為優(yōu)勢卵泡生長提供條件[10]。經(jīng)陰道超聲檢查，能評估患者的RI、PSV與PI指數(shù)，了解其卵巢結(jié)構(gòu)，將卵巢灌注情況、血管走行等顯示出來，便于對血流動力學(xué)進(jìn)行分析，可預(yù)測女性卵巢儲備功能狀況。

經(jīng)陰道彩超檢查是一種無創(chuàng)、動態(tài)、經(jīng)濟(jì)、操作簡單的檢查方式，便于獲取竇卵泡數(shù)、卵巢大小、血流參數(shù)等信息，有利于評估卵巢反應(yīng)性，對女性卵巢儲備功能進(jìn)行預(yù)測，其中竇卵泡數(shù)的檢測價(jià)值較高[11]。研究表明[12]，卵巢間質(zhì)血流參數(shù)變化不僅會影響卵泡發(fā)育數(shù)量，而且對卵泡發(fā)育質(zhì)量有不良影響。另外，AFC是反映女性卵巢儲備能力、基礎(chǔ)狀態(tài)的重要指標(biāo)，它可對卵巢反應(yīng)過激進(jìn)行預(yù)測，提示女性是否患有相關(guān)綜合征。

從我院研究發(fā)現(xiàn)，研究組的AFC明顯比對照組低，這表明不孕癥女性的AFC數(shù)量少于健康女性。除此之外，研究組FSH高于對照組，PSV低于對照組，表明FSH、PSV也可作為預(yù)測女性卵巢儲備功能的依據(jù)。在卵巢儲備功能評估中，醫(yī)師可考慮將經(jīng)陰道超聲檢查與雌激素水平結(jié)合起來，便于了解更多信息。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超檢查，可對女性血流灌注、卵泡發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行觀察，將卵巢功能情況反映出來，能重復(fù)操作，使用方便，有利于評估不孕癥女性卵巢儲備功能，值得臨床推廣。

1 毛書霞,強(qiáng)也,張玫玫,等.經(jīng)陰道三維超聲評價(jià)卵巢儲備功能的臨床價(jià)值.山東醫(yī)藥,2016,56(36):56～58.

2 林晴,姚吉龍.不孕癥患者卵巢儲備功能下降的相關(guān)因素分析.中國生育健康雜志,2016,27(2):141～143.

3 張珺,楊菁,丁錦麗,等.40歲以下不孕婦女的血型與卵巢儲備的關(guān)聯(lián)研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2016,3:118～121.

4 王丹瑾,馬成斌,糜茵,等.基礎(chǔ)FSH/LH在預(yù)測年輕不孕女性卵巢儲備功能及自然周期排卵率中的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,1:124～126.

5 Diamond M P,Legro R S,Coutifaris C,et al.Letrozole,Gonadotropin,or Clomiphene for Unexplained Infertility.New England Journal of Medicine,2015,373(13):1230.

6 陳霞,陳智毅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲預(yù)測卵巢儲備功能的應(yīng)用.影像診斷與介入放射學(xué),2016,25(5):419～422.

7 譚展虹,溫武彪.卵巢儲備功能評估及血清雌孕激素水平對體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響.中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(12):89～91.

8 汪蕓.經(jīng)陰道彩超對不孕婦女卵巢儲備功能的評估.母嬰世界,2015,4:140.

9 陳文俊,李慧芳,周蓓蓓,等.卵巢儲備功能低下評估及治療方法研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):19～22.

10 王巧麗,舒婷婷,陳曉紅,等.抗苗勒管激素與卵巢儲備功能關(guān)系的研究進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,1:104～105.

11 A.R. Mohammed,L. Tarpley.High night temperature and plant growth regulator effects on spikelet sterility,grain characteristics and yield of rice (Oryza sativa L.) plants.Canadian Journal of Plant Science,2017,91(2):283～291.

12 馬新蘭,陳輝,韓偉,等.高海拔地區(qū)與低平原地區(qū)大齡不孕婦女卵巢儲備功能低下比較分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(8):87～89.