腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬 偉

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科 南陽(yáng) 473000)

甲狀腺良性腫瘤為常見(jiàn)頸部腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，只有腫瘤逐漸增大壓迫神經(jīng)和器官，才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難和吞咽困難等癥狀，因此，對(duì)于確診甲狀腺良性腫瘤者需及早進(jìn)行手術(shù)切除，避免進(jìn)一步增大[1～2]。本研究探討了腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月～2017年3月甲狀腺良性腫瘤患者90例分兩組，每組45例。對(duì)照組男13例，女32例；年齡21歲～70歲，平均(38.64±2.25)歲；小切口組男12例，女33例；年齡21歲～69歲，平均(38.14±2.57)歲。

兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，全麻，平臥位，胸骨上2cm作橫行切口6～8cm，血管用超聲刀處理，對(duì)腺體進(jìn)行分離，充分暴露甲狀腺腫瘤，根據(jù)腫瘤數(shù)量、大小、位置等進(jìn)行切除，切除后進(jìn)行間斷縫合，將殘留甲狀腺組織縫合，充分止血并放置引流管，對(duì)手術(shù)物品和器械進(jìn)行核對(duì)，逐層關(guān)閉。

小切口組應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)。氣管插管全麻，平臥位手術(shù)，頭部稍微后仰，在胸骨上1cm處作2cm左右橫行切口，一次將皮膚、皮下和頸闊肌切開(kāi)，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，縱行切開(kāi)白線，將甲狀腺和帶狀肌分離，上提掉拉鉤，置入腔鏡鏡頭，超聲刀處理血管，并切除甲狀腺，術(shù)后給予硅膠管留置引流[3～4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)出血量、引流量、操作時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)切口瘢痕滿意度(滿意、比較滿意、不滿意)、術(shù)后短暫性聲嘶、切口淤血等并發(fā)癥率。

滿意：切口瘢痕美觀；比較滿意：存在一定瘢痕，但較小，不影響美觀；不滿意：存在明顯瘢痕，影響美觀。滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料各用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、引流量、操作時(shí)間、住院時(shí)間比較

小切口組患者手術(shù)出血量、引流量、操作時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、引流量、操作時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別手術(shù)出血量(ml)引流量(ml)操作時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)小切口組9．14±0．1526．02±1．5367．52±6．922．01±0．12對(duì)照組35．24±1．9142．98±2．7287．26±3．574．13±1．17t值11．4448．8938．5528．561P值0．0000．0000．0000．000

2.2 兩組患者手術(shù)切口瘢痕滿意度比較

小切口組手術(shù)切口瘢痕滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口瘢痕滿意度比較

組別滿意比較滿意不滿意滿意度對(duì)照組13201233(73．33)小切口組2022342(93．33)χ2值6．480P值0．011

2.3 兩組患者術(shù)后短暫性聲嘶、切口淤血等并發(fā)癥率比較

小切口組術(shù)后短暫性聲嘶、切口淤血等并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組3例短暫性聲嘶，3例切口淤血，2例嗆咳。小切口組1例短暫性聲嘶，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是常見(jiàn)甲狀腺疾病，在女性中發(fā)病率高。目前臨床治療甲狀腺良性腫瘤以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖然對(duì)甲狀腺良性腫瘤治療有效，但可在頸部遺留明顯瘢痕，導(dǎo)致皮膚完整性破壞，不利于美觀[5～6]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念不斷深入人心，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其是通過(guò)作小切口，置入腔鏡進(jìn)行操作，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，可避免頸部明顯瘢痕遺留，具有較好的美容效果，可最大程度減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后聲嘶等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)操作空間有限，手術(shù)難度比較大，但術(shù)中通過(guò)拉鉤位置變換可獲得較好操作空間，降低手術(shù)難度[7～8]。

表3 兩組患者術(shù)后短暫性聲嘶、切口淤血等并發(fā)癥率比較

組別短暫性聲嘶切口淤血嗆咳發(fā)生率小切口組1001(2．22)對(duì)照組3328(17．78)χ2值6．049P值0．014

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，小切口組應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)[9～10]。結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)切口瘢痕滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05；小切口組術(shù)后短暫性聲嘶、切口淤血等并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P<0.05；小切口組患者手術(shù)出血量、引流量、操作時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。邢浩等[10]研究也顯示，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，和我們的研究結(jié)論相似。

綜上所述，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果確切，可有效減少手術(shù)出血和引流量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，瘢痕滿意度高，值得推廣。

1 成文杰,蔣宛吟,蔣宛汝,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(4):125.

2 倪鵬,李紅陽(yáng).腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(16):35～37,49.

3 王瑞勝.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用.河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(3):531～532.

4 王暢,黃盛,劉斌,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(9):723～725.

5 逯景輝.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺及旁腺手術(shù)中的對(duì)比研究.山東大學(xué),2012.

6 姜立新,胡金晨,鄭海濤,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌.中華腫瘤雜志,2009,31(12):945.

7 劉大文.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2304～2305.

8 沃扣洪,徐群.腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術(shù)32例.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(10):685～686.

9 王占龍.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比分析.中外醫(yī)療,2016,35(7):37～39.

10 邢浩,尹峰燕,張曉健,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效對(duì)比.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(35):6974.