腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)與開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的效果及安全性

張靜蕾 楊 霄 郝麗霞

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455000)

輸卵管結(jié)扎術(shù)是計(jì)劃生育節(jié)育措施的一種，是為了達(dá)到長(zhǎng)期有效節(jié)育的重要舉措之一，隨著微創(chuàng)技術(shù)研究的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥在不斷擴(kuò)大，臨床研究認(rèn)為傳統(tǒng)輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)女性身體造成的傷害大，術(shù)中損傷可為女性日后生活造成嚴(yán)重的影響[1]。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)我院2015年1月～2017年1月收治的行輸卵管結(jié)扎絕育手術(shù)的40例女性，比較開腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)與腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)女性臨床手術(shù)效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組25例行輸卵管結(jié)扎絕育手術(shù)的女性，年齡在29歲以上，在55歲以下；對(duì)照組15例女性行輸卵管結(jié)扎絕育手術(shù)的女性，年齡在27歲以上，在52歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除患有全身或者是局部感染的女性[2]；(2)排除患有出血傾向以及凝血功能障礙的女性；(3)排除患有冠心病、高血壓、先天性心臟病等心臟系統(tǒng)疾病的女性；(4)排除患有肝炎、結(jié)核病、慢性腎衰的女性；(5)排除患有神經(jīng)功能系統(tǒng)障礙的女性；(6)排除妊娠期、哺乳期以及產(chǎn)褥期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

15例女性行開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，女性平臥取膀胱截石位，對(duì)所有女性進(jìn)行靜脈注射麻醉，醫(yī)師根據(jù)女性婦科檢查情況明確宮底高度，在女性恥骨聯(lián)合上2～3橫指處，作手術(shù)直行切口，搜尋女性輸卵管，在輸卵管近端用包埋的方式對(duì)輸卵管進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎后檢查腹腔內(nèi)臟器損傷、出血情況，縫合手術(shù)創(chuàng)口。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組

25例女性行腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)，女性平臥取膀胱截石位，對(duì)所有女性行硬膜外阻滯麻醉，在女性臍下1cm處做穿刺切口，建立氣腹后用單孔腹腔鏡進(jìn)入女性腹部對(duì)女性腹部臟器情況進(jìn)行檢查，并在女性左(或右)下腹做穿孔，用雙極電凝鉗將女性輸卵管進(jìn)行結(jié)扎，在操作過程中進(jìn)行電凝處理的輸卵管長(zhǎng)度在5mm,電極輸出功率位35瓦左右，將已經(jīng)凝固的輸卵管切除，檢查女性腹部臟器損傷情況，并解除氣腹，縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較采用兩種手術(shù)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎絕孕術(shù)的女性手術(shù)效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察比較采用兩種手術(shù)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎絕孕術(shù)的手術(shù)效果，40例女性均成功完成手術(shù)。隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組25例女性有1例女性再次妊娠，手術(shù)成功率為96.0%,再次妊娠率為4.0%；對(duì)照組15例女性有3例女性再次妊娠，手術(shù)成功率為80.0%，再次妊娠率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)再次妊娠率明顯低于對(duì)照組。

觀察比較采用兩種手術(shù)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎絕孕術(shù)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組女性有4例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)照組女性有9例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

表1 兩組女性術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

組別例數(shù)創(chuàng)口感染發(fā)熱慢性盆腔炎不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組251(4．0%)1(4．0%)2(8．0%)16．0%對(duì)照組152(8．0%)4(16．0%)3(12．0%)36．0%χ2值6．3845．9275．9715．526P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

目前用于達(dá)到女性絕育的手術(shù)方式有經(jīng)腹或經(jīng)陰將輸卵管切斷、切除、結(jié)扎、環(huán)套等方式。傳統(tǒng)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)相比，手術(shù)操作過程中手術(shù)視野易受到腹部臟器環(huán)境的影響，手術(shù)操作的清晰度較低，在手術(shù)操作過程中易對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成一定的刺激[3]。腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎，首先建立氣腹，醫(yī)師在腹腔鏡下對(duì)女性輸卵管進(jìn)行電凝結(jié)扎，手術(shù)創(chuàng)口小，一方面減少女性術(shù)中出血量，有利于女性術(shù)后恢復(fù)，另一方面有利于減少手術(shù)操作對(duì)女性腹內(nèi)臟器的影響，減少女性術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有4例女性出現(xiàn)不良反應(yīng)，腹腔鏡電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)女性術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組女性手術(shù)成功率為96.0%，有效降低輸卵管結(jié)扎術(shù)后女性再次妊娠的發(fā)生率，有效降低二次手術(shù)對(duì)女性健康的影響。

1 曾敏.單孔局麻腹腔鏡下雙極電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床效果比較.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):101～103.

2 岑章權(quán).腹腔鏡下雙極電凝輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床效果分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(13):146～149.

3 陳士花.腹腔鏡電凝結(jié)扎術(shù)和開腹結(jié)扎術(shù)的療效比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,28:28～30.