蜂膠液在Ⅱ期壓瘡治療中的效果分析*

王 穎，孔維維，萬迎霞，唐 銳

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。這種損傷一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[1]。據(jù)美國國家壓瘡咨詢小組估計(jì)，僅美國就有100萬人患?jí)函?，日本住院患者?.8%有壓瘡，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為 3%～14%[2]，國內(nèi)邵逸夫醫(yī)院報(bào)道壓瘡患病率為1.1%[3]。隨著護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)[4]。Ⅱ期壓瘡在臨床上最為常見，可以通過及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)完全愈合，但若不及時(shí)處理很容易發(fā)展為Ⅲ期甚至Ⅳ期壓瘡，引起創(chuàng)面感染，經(jīng)久不愈，給患者帶來極大痛苦，給護(hù)理工作帶來極大困難。因此，尋求一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便且臨床效果顯著的方法迫在眉睫。本研究對(duì)壓瘡患者分別采用蜂膠液、利福平和滅菌凡士林紗布3種方法外敷創(chuàng)面進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)蜂膠液治療壓瘡效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月入住甘肅省中醫(yī)院的壓瘡患者76例采用隨機(jī)分組的方法分為3組，蜂膠液組26例中男14例，女12例；平均年齡(61.6±9.8)歲；平均壓瘡面積為(16.7±7.1)cm2；帶入壓瘡18例，難免壓瘡8例。利福平組25例中男12例，女13例；平均年齡(59.9±10.4)歲；平均壓瘡面積為(16.2±4.9)cm2；帶入壓瘡14例，難免壓瘡10例，院內(nèi)發(fā)生1例。凡士林組25例中男13例，女12例；平均年齡(63.2±9.3)歲；平均壓瘡面積為(16.4±5.8)cm2；帶入壓瘡14例，難免壓瘡10例，院內(nèi)發(fā)生1例。3組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合國際臨床實(shí)踐指南對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療[1]中Ⅱ期壓瘡的患者；2)患者神志清楚，語言表達(dá)能力正常，能配合疼痛評(píng)分操作者；3)患者及家屬依從性好；4)病程3天以上者；5)創(chuàng)面面積25 cm以內(nèi)，創(chuàng)面未發(fā)生感染者；6)壓瘡部位在骶尾部、雙側(cè)髖部者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、嚴(yán)重心肝及腎功能衰竭、凝血障礙及對(duì)蜂膠液、利福平過敏者；2)死亡和轉(zhuǎn)院患者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 1)依據(jù)2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》[5]進(jìn)行護(hù)理，避免患部受壓，保持床單整潔干燥無屑，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。3組患者均加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)，并攝足水分，以增加皮膚的抵抗力。換藥前30分鐘停止打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清潔，給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。2)3組患者均常規(guī)創(chuàng)面處理：無水皰生成或水皰已破潰以及小水皰(內(nèi)滲液＜0.1 mL)創(chuàng)面先用0.5%碘伏將創(chuàng)面邊緣＞5 cm皮膚消毒，再用35～36℃生理鹽水沖洗2～3次，每次約1分鐘，如果創(chuàng)面水腫明顯，可用3%的氯化鈉沖洗，最后用無菌棉球蘸干。對(duì)于有水皰生成未破潰者，在無菌操作下，用1 mL空針在水皰低位抽出滲液，再用干棉球?qū)B液吸干，后按上述步驟沖洗蘸干。

1.4.2 干預(yù)方法 蜂膠液組采用百花牌蜂膠液(北京百花蜂業(yè)科技發(fā)展股份公司生產(chǎn)，國食健字G20080049)由內(nèi)向外均勻涂于創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍3～5 cm皮膚范圍，厚度為2～3 mm，后用單層無菌紗布覆蓋。利福平組用利福平粉(利福平膠囊0.3 g去掉外殼)均勻撒在創(chuàng)面上，用無菌紗布?jí)悍笏幏厶帞?shù)秒鐘，以使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，后用單層無菌紗布覆蓋。凡士林組創(chuàng)面處理后用滅菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，后用單層無菌紗布覆蓋。3組均單層無菌紗布覆蓋后膠布固定，傷口避免受壓，保持透氣，視傷口滲液情況換藥，1～2次/d。敷料被污染后均應(yīng)按上述方法重新處理。待創(chuàng)面出現(xiàn)紅色顆粒狀新肉芽組織時(shí)可改為隔日換藥1次，以免破壞新鮮肉芽不利于愈合。

1.5 觀察指標(biāo) 本研究的實(shí)施由壓瘡小組成員完成，具體操作流程和創(chuàng)面測(cè)量方法經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，數(shù)據(jù)的錄入由專人負(fù)責(zé)，分別在換藥前及換藥第7、14、21天比較治療效果、換藥時(shí)疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]擬定。治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積≥70%，無滲出物；有效：30%≤創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積＜70%，少許滲出物；無效：創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積＜30%或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5.2 換藥時(shí)疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字描述評(píng)定法(VAS)[7]。使用前教會(huì)患者根據(jù)疼痛的實(shí)際感覺在標(biāo)尺的相應(yīng)位置做標(biāo)記上，患者在換藥前后，分別在標(biāo)尺上畫出疼痛程度的標(biāo)記，然后根據(jù)患者標(biāo)記點(diǎn)測(cè)量數(shù)值，得出VAS評(píng)分值。

1.5.3 治愈時(shí)間 記錄開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間 3組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 3組患者在實(shí)施過程中創(chuàng)面未發(fā)生紅腫熱痛等癥狀，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 傷口處理注意事項(xiàng) Ⅱ期壓瘡最主要的表現(xiàn)是真皮層部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)潛表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，也可表現(xiàn)完整或開放的水皰[7]。其創(chuàng)面護(hù)理的重點(diǎn)是保持局部皮膚清潔、干燥，不再繼續(xù)受外界刺激，清洗傷口時(shí)清洗液溫度接近人體溫度，有利于減輕換藥帶給患者的疼痛感受[8]；用5 mL空針易于掌握沖洗壓力，提供適當(dāng)壓力易去除異物及滲液，但應(yīng)避免沖洗壓力過大損傷傷口床。

3.2 蜂膠液治療壓瘡機(jī)理分析 蜂膠液和凡士林紗布均為油劑，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷。本研究結(jié)果顯示，治療皮膚不完整的壓瘡創(chuàng)面，蜂膠液組總有效率為92.3%，優(yōu)于凡士林組的76.0%及利福平組的84.0%。

據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在濕性環(huán)境下傷口愈合速度是干性環(huán)境的兩倍。蜂膠是蜜蜂從植物芽胞或樹干采集的樹膠，混入蜜蜂的上額腺、蜂蠟而形成的芳香性樹脂狀固體物質(zhì)，是防護(hù)病原微生物、修補(bǔ)巢房和內(nèi)環(huán)境消毒殺菌的高效清潔劑[10]。具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗寄生蟲、抗病毒、抗氧化等多種生物學(xué)作用，是開發(fā)新型安全高效藥劑的寶庫[11]。

蜂膠液為油性劑，易與創(chuàng)面組織表面結(jié)合，能均勻涂抹于創(chuàng)面，在局部創(chuàng)面形成較薄的油膜層，藥效發(fā)揮迅速，可促進(jìn)組織的連接和修復(fù)，繼而促進(jìn)傷口愈合，并保護(hù)創(chuàng)面在一個(gè)符合生理需要的溫度環(huán)境內(nèi)進(jìn)行再生修復(fù)，符合現(xiàn)代傷口濕性愈合方法，同時(shí)保護(hù)了痛覺神經(jīng)末梢，避免了干燥損傷的刺激，降低了液化物及組織化學(xué)物的刺激，使外敷的紗布不易與創(chuàng)面發(fā)生粘連，不引起新生組織出血，有利于肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合[12]。蜂膠液和凡士林再次換藥時(shí)只需輕輕一揭即可脫落，而利福平外涂紗布被滲液浸濕后粘在創(chuàng)面，更換時(shí)會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷，增加患者痛苦，后者疼痛評(píng)分為(4.37±1.21)分，明顯高于前蜂膠液及凡士林組。

3.3 蜂膠液治療壓瘡的應(yīng)用前景 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蜂膠液治療壓瘡在有效率、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于利福平組和凡士林組，治愈時(shí)間低于利福平和凡士林組，還能夠替代傳統(tǒng)西藥在局部的治療，防止抗生素在局部的濫用[7]。

綜上所述，蜂膠液在治療Ⅱ期壓瘡中療效明確，治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用方便，且對(duì)治療環(huán)境基本無特殊要求、操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣，患者可在家中進(jìn)行治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得在基層和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

[1]Dunk AM，Carville K.The international clinical pratice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/injuries[J].Journal of Advanced Nursing，2015，72(2):243-244.

[2]錢曉路，袁浩斌，張美娟.中醫(yī)藥治療壓瘡隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析[J].護(hù)理研究，2004，1(4)：568-570.

[3]胡宏鴦，馮金餓，葉志弘.皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(2)：175-177.

[4]許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(6)：50-53.

[5]王泠.2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》解讀[J].中國護(hù)理管理，2016，16(5):577-580.

[6]萬迎霞，王穎，孔維維.蜂膠結(jié)合冰硼散治療Ⅱ期壓瘡的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014(24):2277-2278.

[7]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：4.

[8]劉佳，于瑞英，陳錦，等.清洗液溫度對(duì)傷口疼痛及傷口愈合速度的影響研究[J].護(hù)理研究，2011，25(5)：1325-1326.

[9]方素華，黃芳平，林湘燕，等.壓瘡預(yù)防及護(hù)理的改進(jìn)在骨外科的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(10)：1201-1202.

[10]Sampietro DA，Quiroga EN，Soberon JR，et al.Propolis from the north west of argentinaasa source of antifungal principles[J].J Appl Microbiol，2006，101(1)：103-110.

[11]Francesco C，Stefano C.Propolis，an old remedy used in modern medicine[J].Fitoterapia，2002，73(Suppl 1)：1-6.

[12]東文霞，劉海飛.安普貼薄膜在預(yù)防難免性壓瘡及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21)：1984-1985.