淺談直腸癌患者根治術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理

郝會芬

【摘要】 目的 對直腸癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行探討， 并實行有效的護(hù)理對策。方法 32例行直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者， 均給予術(shù)后臨床觀察及護(hù)理、術(shù)后常見問題護(hù)理及出院指導(dǎo)， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 32例直腸癌患者護(hù)理后積極配合治療， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 疾病康復(fù)速度較快， 生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論 正確的護(hù)理評估、護(hù)理措施贏得了患者的信任， 能夠促進(jìn)患者康復(fù)， 有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；根治術(shù)后；臨床觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.099

直腸癌患者早期多無明顯癥狀， 易被忽視。晚期隨著癌腫增大可使腸腔狹窄， 表現(xiàn)為早期糞便逐漸變細(xì)， 晚期可表現(xiàn)為腹部脹、痛、排便困難等。部分患者可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌嚴(yán)重危及人類健康， 手術(shù)是其治療的主要手段， 圍術(shù)期的護(hù)理尤為關(guān)鍵， 是手術(shù)成功的重要條件。手術(shù)是直腸癌治療的主要手段， 術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵， 是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院胃腸外科2014年3月～2015年3月

行直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者32例作為研究對象， 其中男19例， 女13例， 平均年齡67歲。其中26例患者為中、晚期直腸癌；腹部做永久性結(jié)腸造瘺患者17例。

1. 2 術(shù)后臨床觀察及護(hù)理方法

1. 2. 1 體位及活動 全身麻醉術(shù)后未清醒的患者給予平臥位， 頭偏向一側(cè)， 遵醫(yī)囑給予中流量吸氧， 提高血氧含量， 促進(jìn)二氧化碳排出， 提高氧分壓[1]。麻醉清醒后6 h， 血壓平穩(wěn)者取半臥位， 以利于引流， 減輕切口張力， 當(dāng)日在床上活動， 術(shù)后第1天可在床邊或離床活動， 人工肛門術(shù)后， 應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥， 以防止大便或腸液流出污染腹部切口， 術(shù)后臥床3 d， 預(yù)防腹內(nèi)疝。

1. 2. 2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及患者的意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸， q.1 h.， 連測6次， 平穩(wěn)后改1次/2 h， q.6 h.測體溫， 同時注意觀察尿量的變化， 并做好記錄。

1. 2. 3 管道護(hù)理 患者術(shù)后管道要妥善固定， 保持引流通暢， 嚴(yán)密觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量， 并做好記錄， 如有異常， 及時報告醫(yī)生。

1. 2. 3. 1 胃管、尿管護(hù)理 注意觀察胃液及尿液的顏色、性質(zhì)和量， 做好記錄?；颊呖谇蛔o(hù)理2次/d、尿道口護(hù)理

2次/d， 嚴(yán)格無菌操作。拔除尿管前要注意訓(xùn)練膀胱舒縮功能， 先試行夾管， 每4～6小時或患者有尿意時開放， 待每次放尿量<200 ml時方可拔管。

1. 2. 3. 2 腹腔引流管護(hù)理 護(hù)士每1～2小時擠壓引流管一次， 患者翻身或離床活動時， 要注意避免引流管脫出。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作；引流管周圍敷料滲出較多時應(yīng)及時更換。如果出現(xiàn)短時間內(nèi)有大量鮮紅液體流出， 要及時報告醫(yī)生采取措施。

1. 2. 4 飲食 術(shù)后禁食3～4 d， 待腸蠕動恢復(fù)， 肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后， 可進(jìn)流食， 1周后進(jìn)半流食， 2周左右可進(jìn)易消化的少渣普食[2]。為了防止人工肛門排出大便有惡臭， 避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物。

1. 2. 5 會陰部傷口的護(hù)理 術(shù)后會陰部傷口， 注意保持敷料清潔、干燥， 如有滲出及時更換敷料。一般于術(shù)后4～7 d， 可用1∶5000高錳酸鉀作溫水坐浴， 2次/d， 坐浴后及時更換敷料。預(yù)防傷口感染， 促進(jìn)傷口愈合。

1. 2. 6 人工肛門的護(hù)理

1. 2. 6. 1 人工肛門的觀察及處理 術(shù)后要注意觀察腸造口情況， 每天注意查看腸造口黏膜。腸造口術(shù)后立即使用一次性透氣性好的造口袋勿用紗布包裹， 以便隨時觀察。如發(fā)現(xiàn)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫， 可用10%濃氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷， 2次/d， 30 min/次， 一般0.5個月可康復(fù)；當(dāng)腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導(dǎo)致腸壞死， 腸壞死常發(fā)生在術(shù)后3～5 d[3]， 一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術(shù)處理。

1. 2. 6. 2 局部皮膚護(hù)理 術(shù)后2～3 d開放結(jié)腸造瘺口， 開放后注意臥位， 取造口側(cè)側(cè)臥位， 以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚， 必要時涂上氧化鋅軟膏。待糞便成形有規(guī)律時， 可只用清水洗凈皮膚， 保持周圍皮膚清潔、干燥。

1. 2. 6. 3 造口袋的使用 護(hù)士要根據(jù)情況定期更換造口袋， 同時還要教會患者或家屬造口袋的正確使用方法。告知患者或家屬袋內(nèi)積糞要及時傾倒并清洗造口袋；更換造口袋時， 一般讓患者取坐位。取肛袋時， 應(yīng)從上環(huán)輕掀起， 防止損傷皮膚。更換后， 應(yīng)輕按造口袋底盤， 使其與皮膚粘貼牢固。

1. 2. 6. 4 擴(kuò)肛護(hù)理方法 人工肛門開放1周后（結(jié)腸造口術(shù)后7～10 d切口愈合良好）即可擴(kuò)肛。擴(kuò)肛時， 可張口呵氣， 戴上干凈的乳膠手套或指套， 涂上石蠟油， 將食指輕輕插入造口2～3 cm， 停留2～3 min， 當(dāng)手指插入困難時不能強(qiáng)行插入， 可從小指、無名指、中指循序漸進(jìn)， 指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現(xiàn)， 不必緊張[4]， 擴(kuò)肛仍可繼續(xù)。插入手指時， 動作要輕柔， 避免損傷黏膜。

1. 3 術(shù)后常見問題護(hù)理方法

1. 3. 1 疼痛 護(hù)士要做好患者術(shù)后疼痛管理， 及時評估并做好記錄。術(shù)后加用腹帶， 在患者活動或咳嗽時， 用雙手按壓在腹部兩側(cè)， 并向內(nèi)向下按壓， 以減輕咳嗽時引起的切口疼痛。

1. 3. 2 下肢靜脈血栓 護(hù)士要給患者或家屬講解術(shù)后早期活動的重要性， 以及預(yù)防下肢靜脈血栓的措施， 定期給予氣壓治療儀使用， 協(xié)助患者早期床上或離床活動。

1. 3. 3 術(shù)后肺不張、肺部感染 定時幫助患者扣背， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、做深呼吸， 也可以讓患者經(jīng)常進(jìn)行吹氣球等活動， 以達(dá)到鍛煉肺功能的目的。

1. 3. 4 切口感染 監(jiān)測體溫；及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素， 做到現(xiàn)配現(xiàn)用；保持切口敷料清潔、干燥， 及時更換；同時注意觀察切口局部情況， 有無紅、腫、熱、痛， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1. 3. 5 吻合口瘺 一般在術(shù)后6～10 d易發(fā)生吻合口瘺。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測體溫變化及腹腔引流情況， 術(shù)后3 d以后， 患者體溫仍有發(fā)熱或持續(xù)高熱、引流液呈糞性液體， 并伴有腹痛、腹膜刺激癥狀， 應(yīng)及時報告醫(yī)生， 積極給予處理。

1. 3. 6 其他 造口患者有造口狹窄、造口水腫、造口脫垂、造口內(nèi)陷等的危險， 一旦發(fā)現(xiàn)， 及時報告醫(yī)生。積極給予針對性治療。

1. 4 出院指導(dǎo)

1. 4. 1 飲食與活動 注意飲食衛(wèi)生， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。適當(dāng)運動， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1. 4. 2 人工肛門護(hù)理 堅持定期擴(kuò)肛， 1～2次/周， 持續(xù)2～3個月[5]；適當(dāng)?shù)卣莆栈顒訌?qiáng)度， 避免過度增加腹內(nèi)壓的動作， 如劇烈咳嗽、提重物等， 防止人工肛門的黏膜脫出。術(shù)后3個月忌肛門指檢或腸鏡檢查， 以免損傷吻合口。

1. 4. 3 人工肛門袋護(hù)理 教會患者或家屬選擇合適的肛門袋以及造口袋的正確使用方法。肛門袋可用中性洗滌劑和清水洗凈， 擦干、晾干備用[6]。有條件者， 可選用透氣性比較好的一次性使用造口袋。肛門袋不要長期使用， 當(dāng)患者糞便成形， 并且能按時排便時， 可不用肛門袋， 僅于造口處覆蓋紗布即可[7]。

1. 4. 4 定期復(fù)查 告知患者遵醫(yī)囑服藥， 定期復(fù)查、化療。

1. 4. 5 生活態(tài)度 鼓勵患者保持良好的心態(tài)， 經(jīng)常聽音樂、參加集體活動， 鼓勵患者參加造口患者協(xié)會， 共同學(xué)習(xí)， 建立樂觀的生活態(tài)度[8-10]。

2 結(jié)果

32例直腸癌患者積極配合， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 疾病康復(fù)速度較快， 生活質(zhì)量顯著提高。

3 小結(jié)

綜上所述， 通過對直腸癌患者根治術(shù)后， 全面護(hù)理評估， 制定了直腸癌根治術(shù)后不同階段的、詳細(xì)的、有針對性的護(hù)理計劃， 經(jīng)過臨床嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理， 采取積極有效的護(hù)理措施， 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)一步促進(jìn)了直腸癌患者的康復(fù)， 從而也提高了直腸癌手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量， 達(dá)到了滿意的臨床效果。

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[收稿日期：2016-05-18]