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      無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用效果觀察

      2018-05-03 07:26:54于冬輝劉穎輝李永紅
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年12期
      關(guān)鍵詞:療效

      于冬輝 劉穎輝 李永紅

      【摘要】 目的 觀察并探究無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用效果。方法 134例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(59例)與觀察組(75例)。對(duì)照組采用布地奈德、沙丁胺醇霧化治療+鼻導(dǎo)管吸氧治療, 觀察組采用NCPAP呼吸支持治療+布地奈德、沙丁胺醇、3%高滲鹽水霧化治療。比較兩組患兒咳嗽及喘息持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、總住院時(shí)間, 及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間為(5.25±0.26)d、喘息持續(xù)時(shí)間為(1.45±0.47)d、啰音消失時(shí)間為(1.87±0.55)d以及總住院時(shí)間為(7.52±1.57)d均顯著短于對(duì)照組(6.56±1.23)、(3.52±1.04)、(4.36±1.46)、(11.58±3.97)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率為94.7%, 顯著高于對(duì)照組的62.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 NCPAP給氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎, 能夠有效解除患兒臨床癥狀, 優(yōu)化臨床治療效果, 具有推廣價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣;重癥毛細(xì)支氣管炎;療效

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.066

      毛細(xì)支氣管炎被認(rèn)為是一類性質(zhì)特殊的喘憋性肺炎, 對(duì)小兒成長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)造成顯著的負(fù)面影響[1]。傳統(tǒng)治療中經(jīng)常采用鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧方法, 無(wú)法有效改善患兒癥狀, 氣管插管機(jī)械通氣療法的應(yīng)用, 加大肺部感染與肺組織損傷幾率[2, 3]。本院在對(duì)75例患兒采用NCPAP療法, 效果相對(duì)理

      想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2013年11月~2016年11月在本院兒科接受治療的134例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象, 均在發(fā)病2~4 d入院, 無(wú)喘息發(fā)作史與先天性心臟病史, 符合嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?;純杭覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(59例)與觀察組(75例)。觀察組中男33例, 女42例, 年齡2~13個(gè)月, 平均年齡(7.1±3.2)個(gè)月。對(duì)照組中男23例, 女36例, 年齡2~12個(gè)月, 平均年齡(7.2±3.1)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 對(duì)照組 給予布地奈德、沙丁胺醇霧化治療+鼻導(dǎo)管吸氧治療。

      1. 2. 2 觀察組 給予NCPAP呼吸支持治療+布地奈德、沙丁胺醇、3%高滲鹽水霧化治療。NCPAP氧療器由德國(guó)斯蒂芬制造, 具有空氣氧氣混合、流量及氧濃度調(diào)整, 恒溫氣體加溫、加濕等功能。硅膠鼻塞由蘇州新區(qū)醫(yī)療用品廠提供。NCPAP治療前對(duì)患兒呼吸道分泌物進(jìn)行常規(guī)處理, 設(shè)吸入氧濃度(FiO2)為0.35, 持續(xù)正壓通氣(CPAP) 3~4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒咳嗽、喘息持續(xù)時(shí)間, 啰音消失時(shí)間, 總住院時(shí)間, 以及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:3 d內(nèi)患兒呼吸障礙、面唇發(fā)紺癥狀完全解除, 血氧飽和度(SO2)達(dá)到95%~100%;有效:

      3 d內(nèi)患兒各臨床癥狀與體征與治療前相比, 顯著改善, SO2達(dá)到85%~95%;無(wú)效:3 d內(nèi)患兒臨床癥狀沒(méi)有顯著改善, SO2始終<85%。總有效率=顯效率+有效率。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患兒各臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組中顯效58例, 有效13例, 無(wú)效4例, 臨床治療總有效率為94.7%。對(duì)照組中顯效21例, 有效16例, 無(wú)效22例, 臨床治療總有效率為62.7%。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.5622, P<0.05)。

      3 討論

      毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道疾病, 呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒及副流感病毒等是其主要致病菌, 1~6個(gè)月嬰兒是其高發(fā)群體, 喘憋、三凹征和喘鳴是本病主要臨床特點(diǎn), 若得不到及時(shí)診治將會(huì)促使黏液分泌量增加、纖維素堵塞, 重者上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[4-6]。

      毛細(xì)支氣管炎是兒科中一類常見(jiàn)疾病, 目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎尚無(wú)特應(yīng)性治療方法, 對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒收入院后, 應(yīng)密切對(duì)其呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并給予吸氧、補(bǔ)液、濕潤(rùn)氣道等支持治療。本次研究對(duì)象針對(duì)的是重度毛細(xì)支氣管炎治療, 3%高滲鹽水霧化方式的應(yīng)用, 能夠顯著改善患兒喘憋、喘鳴等各類臨床癥狀[7-9]。NCPAP具體是指在自主呼吸條件下, 經(jīng)鼻塞或面罩等方式供應(yīng)一定的壓力水平, 促使整個(gè)呼吸周期中氣道都維持正壓的通氣方式[4]。本次研究中, NCPAP療法的應(yīng)用, 能夠減少因高滲鹽水引起的氣道痙攣癥狀發(fā)生率, 同時(shí)優(yōu)化肺順應(yīng)性、降低呼吸功能, 增加心排血量、改善心臟功能, 進(jìn)一步優(yōu)化其臨床治療效果, 減縮住院時(shí)間。 有研究結(jié)果顯示[5], 嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎行NCPAP優(yōu)先策略, 能夠顯著患兒血?dú)庵笜?biāo), 進(jìn)而提升治療效果。

      對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)NCPAP給氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎, 能夠有效解除患兒臨床癥狀, 優(yōu)化臨床治療效果, 具有推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 蘇紅英, 李杰. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎臨床觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(21):2928-2930.

      [2] 李秀云, 黃從付, 羅建軍, 等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥毛細(xì)支氣管炎的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(10):129-131.

      [3] 李翠玲, 楊令軍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎效果觀察.人民軍醫(yī), 2014, 57(10):1095-1096.

      [4] 牛曉華. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2017(4):79-81.

      [5] 楊晶, 李紅翠, 張雁冰. 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 28(8): 946-948.

      [6] 黃廣麗, 石慶生. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療中-重度毛細(xì)支氣管炎臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(6):89-90.

      [7] 沈玉才. nCPAP優(yōu)先策略治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究. 南方醫(yī)科大學(xué), 2016.

      [8] 周勇, 鄭偉華, 張紅, 等. 持續(xù)正壓通氣治療嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎30例臨床分析. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 41(3):71-73.

      [9] 沈玉才, 王斌, 巢偉聰, 等. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣優(yōu)先策略在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(17):2868- 2870.

      [收稿日期:2018-01-31]

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