髖臼中心化在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用探討與研究

黃平 李遠(yuǎn)志 歐陽(yáng)思強(qiáng)

【摘要】 目的 探討髖臼中心化在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 40例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖臼發(fā)育不良患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 每組20例。對(duì)照組采用Harris常規(guī)方法處理， 觀察組采用髖臼中心化手術(shù)技術(shù)處理。比較兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分及髖臼旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量結(jié)果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后6、12個(gè)月Harris 評(píng)分均顯著高于手術(shù)前， 且觀察組患者顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量結(jié)果與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.684、5.606， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心比對(duì)照組更接近于真實(shí)的髖臼旋轉(zhuǎn)中心。結(jié)論 髖臼中心化用于髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效糾正髖臼旋轉(zhuǎn)中心， 改善患者的髖關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖臼中心化;髖臼發(fā)育不良;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.008

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of acetabular centralization in total hip arthroplasty with acetabular dysplasia. Methods A total of 40 acetabular dysplasia patients with total hip arthroplasty were divided by random number table method into control group and observation group， with

20 cases in each group. The control group received Harris routine method， and the observation group received acetabular centralization surgical technique. Comparison were made on Harris score before and after operation and measurement results of acetabular rotation center between the two groups. Results Both groups had obviously higher Harris score in postoperative 6 and 12 months than before operation， and the observation group was obviously higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had statistically significant difference in measurement results of acetabular rotation center after operation， comparing with the control group （t=5.684， 5.606， P<0.05）. The acetabular rotation center of the patients in the observation group was closer to the true acetabular rotation center than the control group. Conclusion Application of acetabular centralization in total hip arthroplasty with acetabular dysplasia can effectively correct acetabular rotation center and improve the hip function in patients. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Acetabular centralization; Acetabular dysplasia; Total hip arthroplasty

目前， 髖臼中心發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 但是由于患者的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心發(fā)生偏移， 因此恢復(fù)并重建其髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是髖臼發(fā)育不良的人工髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)鍵問(wèn)題[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 真臼是髖臼杯固定骨質(zhì)最佳部位， 只有將髖臼中心化， 髖臼杯置入才牢固、穩(wěn)定， 符合生物力線平衡， 但是該結(jié)論尚待驗(yàn)證[2]。本課題以2015年4月～2016年11月在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例髖臼發(fā)育不良患者作為研究對(duì)象， 探討髖臼中心化在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果， 報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年11月在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖臼發(fā)育不良患者40例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 每組20例。對(duì)照組20例患者（24髖）中男4例， 女16例;年齡27～76歲， 平均年齡（51.33±8.29）歲;根據(jù)Hartofilakidis法分為Ⅰ型14髖， Ⅱ型8髖， Ⅲ型2髖。觀察組20例患者（25髖）中男5例， 女15例;年齡28～79歲， 平均年齡（52.21±8.93）歲;根據(jù)Hartofilakidis法分為Ⅰ型15髖， Ⅱ型7髖， Ⅲ型3髖。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合髖臼中心發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行， 患者對(duì)治療方法等知情同意。

1. 2 方法 兩組均使用同一假體供應(yīng)商， 術(shù)前參考X光、CT影像資料， 確認(rèn)髖臼與股骨頭的關(guān)系， 真臼的位置、形態(tài)及發(fā)育情況， 了解有無(wú)假臼形成及真臼的相對(duì)位置關(guān)系。對(duì)照組患者采用Harris常規(guī)方法處理， 觀察組采用髖臼中心化手術(shù)技術(shù)處理：術(shù)前采用Pagnano法測(cè)量旋轉(zhuǎn)中心的位置， 了解旋轉(zhuǎn)中心變化情況及再造髖臼處的骨質(zhì)條件。患者全身麻醉后取側(cè)臥位， 采用后外側(cè)入路， 切斷股骨的止點(diǎn)結(jié)構(gòu)， 松解攣縮的軟組織， 切斷關(guān)節(jié)囊， 清除真臼內(nèi)軟組織， 顯露卵圓窩即髖臼窩、橫韌帶， 判斷真臼的形狀和位置。利用小號(hào)髖臼銼緊貼橫韌帶正對(duì)卵圓窩即髖臼窩加深再造髖臼， 其深度達(dá)卵圓窩側(cè)骨壁， 如果卵圓窩變形不明顯， 用鉆頭鉆穿卵圓窩處骨壁并測(cè)深， 保留骨壁5 mm為加深的深度， 用加大髖臼銼擴(kuò)大髖臼至前后壁接觸[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)前后的Harris 評(píng)分。采取100分制：髖關(guān)節(jié)疼痛程度分為6級(jí)， 滿分為44分;髖關(guān)節(jié)功能分為步態(tài)和功能性活動(dòng)2類7項(xiàng)， 滿分為47分;下肢畸形程度分為4項(xiàng)， 滿分為4分;髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為5項(xiàng)， 滿分為5分。②比較兩組患者手術(shù)前后的髖臼旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量結(jié)果。采用Pagnano法進(jìn)行測(cè)量：在骨盆正位X線片上經(jīng)過(guò)Kohler線與淚滴交點(diǎn)外側(cè)約5 mm 處一點(diǎn)作一垂線， 再經(jīng)此點(diǎn)上方1/5 骨盆高度處做一水平線， 然后經(jīng)此點(diǎn)做45°的斜線構(gòu)成一等腰三角形， 斜邊的中點(diǎn)即為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心附近。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)后6、12個(gè)月Harris 評(píng)分均顯著高于手術(shù)前， 且觀察組患者顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后髖臼旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量結(jié)果比較 觀察組患者手術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量結(jié)果與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.684、5.606， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心更接近于真實(shí)的髖臼旋轉(zhuǎn)中心。見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的疾病， 女性的發(fā)生率約為男性的6倍。目前該病的最佳治療方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， Harris建立的傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然近期療效顯著， 但是由于植骨臼杯易出現(xiàn)松動(dòng)， 因此遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 只有將髖臼中心化， 髖臼杯置入才牢固、穩(wěn)定， 符合生物力線平衡， 因此髖臼中心化手術(shù)技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移和下移， 可以減少髖關(guān)節(jié)異常的應(yīng)力、髖臼杯假體的松動(dòng)率及聚乙烯內(nèi)襯的磨損率[6];②髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移增加了髖臼杯活骨覆蓋， 減少了后上方的植骨， 有好的近期和遠(yuǎn)期穩(wěn)定性[7];③內(nèi)移后恢復(fù)了股骨偏距， 同時(shí)縮短了身體重心的杠桿力臂， 間接地增加了外展肌的功效， 臨床效果好[8-10]。本研究中， 兩組患者手術(shù)后6、12個(gè)月Harris 評(píng)分均顯著高于手術(shù)前， 且觀察組患者顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)后髖臼旋轉(zhuǎn)中心比對(duì)照組更接近于真實(shí)的髖臼旋轉(zhuǎn)中心， 說(shuō)明髖臼中心化穩(wěn)定性更好， 遠(yuǎn)期預(yù)后效果更顯著。

綜上所述， 髖臼中心化用于髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效糾正髖臼旋轉(zhuǎn)中心， 改善患者的髖關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹林虎， 譚倫， 吳超， 等. 髖臼中心化的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良型骨關(guān)節(jié)炎. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（9）：639-642.

[2] 董小雄， 戴守達(dá)， 王永宏， 等. 髖臼中心化在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（10）：

1086-1087.

[3] 李新發(fā)， 肖東民， 葉明， 等. 髖臼中心化的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良型骨關(guān)節(jié)炎的療效探討. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（9）：1179-1180.

[4] 彭昊， 陳森， 鄭慧鋒， 等. 生物型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)矯形外科雜志， 2013， 21（15）：1502-1507.

[5] 李彪， 郭雙紅， 龔躍昆， 等. 股骨轉(zhuǎn)子下疊加截骨的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅣ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2013， 27（6）：645-648.

[6] 洪紫平， 洪禮北. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（8）：42-43.

[7] 官建中， 劉亞軍， 吳敏， 等. 3D打印技術(shù)在成人DDH人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（7）：

1080-1082.

[8] 許燕飛， 常敏， 郭英， 等. 三維影像處理技術(shù)在成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良聯(lián)合前傾角匹配中的應(yīng)用研究. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2015， 17（7）：584-588.

[9] 高升燾， 張鵬， 劉澤淼， 等. 數(shù)字化模板在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前設(shè)計(jì)中的應(yīng)用. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（4）：278-281.

[10] 張禹， 高波， 王琦. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014（13）：176-179.

[收稿日期：2017-11-30]