創(chuàng)傷鏈式搶救流程對創(chuàng)傷失血性休克患者復(fù)蘇效果及死亡率的影響*

陳懋 李崢 楊林 張紅 楊靜

(1.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610599；2.成都市新都區(qū)中醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610500)

創(chuàng)傷失血性休克是指機體受到暴力打擊等相關(guān)因素而導致的重要臟器損傷而引起的大出血，進而使血液循環(huán)量下降的嚴重外傷，是一種十分常見的臨床急危重癥[1-2]。創(chuàng)傷失血性休克患者致傷因素十分復(fù)雜，病情多危急，變化迅速，危險系數(shù)加高，若未及時進行有效的搶救則易造成患者死亡[3-4]。但創(chuàng)傷失血性休克患者的常規(guī)搶救流程存在一定的弊端，缺乏計劃性和主動性，越來越難以滿足患者日益提高的醫(yī)護需求[5-6]。為了尋求對創(chuàng)傷失血性休克患者更為成熟的搶救方案，我院對創(chuàng)傷失血性休克患者應(yīng)用了創(chuàng)傷鏈式搶救流程。本研究對比分析了運用創(chuàng)傷鏈式搶救流程和常規(guī)急救流程的患者，旨在分析創(chuàng)傷鏈式搶救流程對創(chuàng)傷失血性休克患者復(fù)蘇效果及死亡率的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院進行治療的創(chuàng)傷失血性休克患者90例為本次研究對象，運用隨機數(shù)表法將入選的90例患者分成兩組，即觀察組和對照組，每組有患者45例。觀察組中，男性、女性分別為29例、16例；患者的年齡最小為18歲，最大為67歲，平均年齡為(31.94±8.73)歲；創(chuàng)傷時間在0.8～4.5h，平均時間為(2.42±0.71)h；血壓在0～75/0～50mmHg之間；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷患者21例，胸腹部臟器損傷患者11例；骨折患者7例，其他5例。對照組中男性、女性分別為27例、18例；患者的年齡最小為18歲，最大為69歲，平均年齡為(33.15±8.64)歲；創(chuàng)傷時間0.6～4.6h，平均時間為(2.38±0.70)h；血壓0～80/0～50mmHg；創(chuàng)傷部位包括：顱腦損傷患者19例，胸腹部臟器損傷患者11例；骨折患者8例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷時間、創(chuàng)傷部位方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[7]：①納入對象年齡均在18歲以上(包括18歲)；②納入對象均符合創(chuàng)傷失血性休克診斷標準，創(chuàng)傷指數(shù)不低于10分，損傷嚴重程度評分不低于20分；③納入對象的受傷時間在20min～2h。排除標準[8]：①除既有心肝腎以及血液疾病的患者；②排除發(fā)生呼吸、心臟驟停的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并得到患者及/或家屬簽字同意。

1.2 方法 對照組患者運用常規(guī)創(chuàng)傷失血性休克搶救流程，具體如下：患者入院后立即進入搶救室采用休克臥位實施搶救；搶救期間給予患者持續(xù)氧氣吸入，確保呼吸道暢通，建立靜脈通路；嚴密觀察患者各方面生命體征、指標；搶救過程中根據(jù)患者具體病情給予供血、止血處理以及其他維持患者生命體征的各項搶救措施。工作人員分工隨機，站位不固定。

觀察組患者運用創(chuàng)傷鏈式搶救流程，具體如下：①患者入院后給予立即進行初步病情判斷，確定實施何種程度的搶救支持。監(jiān)測患者脈搏、血液、 休克指數(shù)，注意患者體溫、神智、周圍皮膚等情況變化；根絕患者以往病史，進行胸腹部查體以及創(chuàng)傷出檢查，并給予相對性的處理措施。②保持患者呼吸通道暢通，改善機體缺氧狀態(tài)，及時清理口鼻分泌物、異物、血塊等，避免出現(xiàn)窒息，如需進行氣管插管由搶救醫(yī)師完成插管過程，并做好血氣分析。③建立靜脈通路，及時給予補液、藥物供給，幫助患者恢復(fù)循環(huán)血量，并留取血標本，記錄液體輸入量，做好循環(huán)管理工作。④為防止漏查、漏檢，建立呼吸、循環(huán)后對患者再次實施全面檢查，正確評估患者病情。⑤搶救過程中，醫(yī)師做好對患者生命體征、病情變化、身體指標等監(jiān)測和劑量，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取適當?shù)膿尵却胧?。⑥在對?chuàng)傷失血性休克患者進行充分的血容量補充，糾正酸中毒后，給予適當?shù)难芑钚运幬镞M行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者有效救治時間(即進入搶救室至搶救流程結(jié)束的時間)、休克糾正時間、術(shù)后72h日輸液量、液體復(fù)蘇達標時間、住院時間、者器官損傷及功能障礙發(fā)生情況以及搶救結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷后送達病房救治時間、輸液鏈有效性指標以及住院時間比較 觀察組有效救治時間、休克糾正時間、術(shù)后72h日輸液量、液體復(fù)蘇達標時間及住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組器官損傷及功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組心、肺、腦、腎、胃腸器官損傷及功能障礙發(fā)生率與對照組比較明顯更低(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組救護結(jié)果比較 觀察組好轉(zhuǎn)率高于對照組，無變化發(fā)生率和死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克一般為嚴重外傷所致的休克，其救護是一個連續(xù)不斷的過程。對創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救有著較高的要求，包括醫(yī)護工作人員的搶救專業(yè)知識和技能的熟練程度、反應(yīng)敏捷度以及完善的搶救流程等[9-10]。我國沿用的常規(guī)搶救流程具有較為明顯的弊端，只能滿足基本搶救需求，缺乏計劃性、預(yù)見性、主動性，難以保障創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救效果[11-12]。近年來，創(chuàng)傷鏈式搶救流程開始應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者的搶救中，較好地彌補了常規(guī)搶救流程不足。

表1 兩組患者傷后送達病房救治時間、輸液鏈有效性指標以及住院時間比較較Table 1 The treatment time, infusion chain validity index and hospitalization time

表2 兩組患者器官損傷及功能障礙發(fā)生情況比較[n×(10-2)]Table 2 Comparison of organ damage and dysfunction in the two groups

表3 兩組患者的搶救結(jié)果比較[n×(10-2)]Table 3 Comparison of rescue results between the two groups

創(chuàng)傷鏈式搶救流程是指按照初步判斷、呼吸管理、靜脈通路、系統(tǒng)全面檢查、生命體征監(jiān)測、藥物治療的順序進行的一種搶救流程[13]。創(chuàng)傷鏈式搶救流程比起常規(guī)搶救流程有如下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷鏈式搶救流程是在最新的科學實證的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床醫(yī)師、護理人員的急救知識和經(jīng)驗而設(shè)計的，更為科學；②創(chuàng)傷鏈式搶救流程各個環(huán)節(jié)、步驟都相互關(guān)聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，計劃性強，便于實施和展開；③創(chuàng)傷鏈式搶救流程的每個搶救步驟的內(nèi)容、操作要領(lǐng)均已被規(guī)范化，醫(yī)護工作人員主動性更強；④創(chuàng)傷鏈式搶救流程將搶救工作進行了規(guī)劃，改變了以往忙亂的狀態(tài)，大大減少了重復(fù)操作、無價值操作，避免遺漏以及不必要的等待，使搶救節(jié)奏更加緊湊，為患者贏得更多的搶救時間；⑤創(chuàng)傷鏈式搶救流程中，醫(yī)護工作人員對搶救步驟、可能發(fā)生的并發(fā)癥心中有數(shù)，可給予預(yù)見性的搶救措施，提高了工作人員的主觀能動性；⑥創(chuàng)傷鏈式搶救流程在搶救過程中，醫(yī)護工作人員分工明確、有條不紊，可提供及時高效的急救[14-17]。運用創(chuàng)傷鏈式搶救流程進行創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救解決了先做什么、后做什么、什么人做、怎么做的問題，避免了混亂和不必要的等待，可保證搶救時間和搶救效果[18]。

本次研究結(jié)果顯示，采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程的患者有效救治時間、休克糾正時間、術(shù)后72h日輸液量、液體復(fù)蘇達標時間及住院時間均少于采用常規(guī)搶救流程的患者，采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程的患者器官損傷及功能障礙發(fā)生率低于采用常規(guī)搶救流程的患者，可見運用創(chuàng)傷鏈式搶救流程能夠有效的縮短搶救時間，提高復(fù)蘇效果，減輕繼發(fā)器官損傷及功能障礙。創(chuàng)傷失血性休克患者主要病理變化在于體液代謝、微循環(huán)及內(nèi)臟繼發(fā)性傷害，搶救的第1個小時為黃金1小時，對患者至關(guān)重要[19]。創(chuàng)傷鏈式搶救流程操作流程規(guī)范化、分工明確、操作熟練，盡可能爭分奪秒，大大縮短搶救時間，充分體現(xiàn)了搶救的時效性，為患者復(fù)蘇效果的提高、器官損傷及功能障礙的減輕打下了堅實的基礎(chǔ)。從搶救結(jié)果來看，采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程的患者死亡率低于常規(guī)搶救流程的患者，由此提示創(chuàng)傷鏈式搶救流程可提高搶救成功率。其創(chuàng)傷鏈式搶救流程為無縫隙搶救模式，其過程科學、嚴謹、完善，減少了搶救的重復(fù)性和盲目性，確保在最短時間內(nèi)完成搶救，緩解患者病情，從而使搶救成功率提高。

4 結(jié)論

創(chuàng)傷失血性休克患者運用創(chuàng)傷鏈式搶救流程能夠有效地縮短搶救時間，提高復(fù)蘇效果和搶救成功率，對于創(chuàng)傷失血性休克患者具有較好的臨床效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

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