康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期功能恢復(fù)的療效觀察

姜 勇，趙秀杰

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

關(guān)節(jié)運動功能障礙及軟組織粘連是膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為膝周可出現(xiàn)軟組織不同程度的腫脹、疼痛及活動受限，給患者及家庭帶來巨大痛苦及負擔。因此，康復(fù)的早期介入對患者關(guān)節(jié)功能的回復(fù)和日常生活能力的提高具有重要意義[1]。我院骨科對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者早期進行康復(fù)治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組患者選取2016年01月～2017年12月于我院骨科行膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者60例，隨機分成觀察組及對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，發(fā)病年齡18～63歲，平均（29.7±9.6）歲；對照組男16例，女14例，發(fā)病年齡19～70歲，平均（30.1±8.7）歲，兩組患者性別、年齡、骨折類型等資料相比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組和對照組均采用相同的膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組僅采取術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上行早期主動及被動的綜合康復(fù)治療：患者病情平穩(wěn)后即可患肢抬高15°，可減輕患肢腫脹，對未固定的關(guān)節(jié)和患肢末端進行全范圍活動，對患肢足趾和踝關(guān)節(jié)進行被動伸屈，每次訓(xùn)練20～30次；術(shù)后第三天，可對膝周主動肌肉進行等長的收縮練習(xí)，對踝關(guān)節(jié)進行背屈的訓(xùn)練，反復(fù)上述訓(xùn)練30次以上；術(shù)后第二周，對患肢進行膝關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，揉按并放松膝周兩側(cè)的韌帶，患者感到局部熱感即可停止；術(shù)后第三周，進行負重行走訓(xùn)練，囑患者站立位下蹲進行扶墻訓(xùn)練，患者俯臥位時，醫(yī)師給予推壓進行患者屈膝訓(xùn)練。上述治療每日進行三次，一周進行六次訓(xùn)練，訓(xùn)練三周后進行療效評價。

1.3 療效評價

采用膝關(guān)節(jié)功能評價表[2]及膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測量[3]進行療效評價。膝關(guān)節(jié)功能評分：膝周疼痛、日常動作掌握程度、肢體主動屈伸受限成都、下肢步行能力、身體運動范圍、足內(nèi)、外翻畸形?？偡譃?00分。關(guān)節(jié)活動度（R0M）采用測角器測量患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍。膝關(guān)節(jié)療效標準：膝關(guān)節(jié)屈曲正常為110°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后功能評分及關(guān)節(jié)活動度的比較

兩組治療后功能評分及關(guān)節(jié)活動度與治療前相比較，均有顯著性提高；觀察組療效與對照組相比較更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后功能評分及關(guān)節(jié)活動度的比較（±s）

表1 兩組治療前后功能評分及關(guān)節(jié)活動度的比較（±s）

注：▲治療后與對照組相比較P＜0.05；△治療后與對照組相比較P＜0.05

組別 膝關(guān)節(jié)功能評價 關(guān)節(jié)活動度（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.3±9.3 97.5±10.3▲ 61.8±5.9 95.8±4.5△對照組 49.1±9.7 86.9±11.3 62.1±6.1 86.7±5.1

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中體積最大、結(jié)構(gòu)及功能最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其正常生理的活動度為屈曲130度，拉伸0度，其結(jié)構(gòu)組成為骨、關(guān)節(jié)、交叉韌帶、關(guān)節(jié)腔、

軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊[4]。膝關(guān)節(jié)術(shù)后多會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，多為關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮繼而出現(xiàn)粘連及膝關(guān)節(jié)韌帶攣縮致病[5]。早期康復(fù)應(yīng)選取合適的時機，應(yīng)該在骨折術(shù)后軟組織最容易出現(xiàn)變性問題的21天內(nèi)，在保證安全的前提下，盡早對關(guān)節(jié)進行肌肉康復(fù)訓(xùn)練，可有效地保持膝關(guān)節(jié)的活性。因此，膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者應(yīng)在術(shù)后1天后進行康復(fù)治療為佳，有助于骨折患者縮短康復(fù)所需的時間，加速患者早日回歸家庭和社會。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001(3):1033-1039.

[2]尹 清,武繼祥,劉宏亮,等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:304-306.

[3]路黎明,劉亞林.系統(tǒng)康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(10):39.

[4]王予彬.引入康復(fù)理念提高關(guān)節(jié)損傷的治療效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(2):83.

[5]曾海輝,金冬梅,燕鐵斌,等.關(guān)節(jié)松動手法治療膝關(guān)節(jié)活動障礙臨床療效研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(11):692.