糖尿病腎病患者維持性血透的護理探析

李桂珍

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

糖尿病是臨床上比較常見的一種疾病，該疾病會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中的一種，發(fā)病率為20%～40%。目前，我國老齡化趨勢不斷增強，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，該疾病會發(fā)生視網(wǎng)膜病變、血管病變以及冠脈粥樣硬化，最終會發(fā)展為慢性腎臟衰竭，嚴重威脅著患者的生命健康安全。因此，對于糖尿病腎病，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，給予有效護理，控制病情發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。本文對進行維持性血液透析的糖尿病腎病患者實行針對性護理干預(yù)的效果進行了分析探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月我院收治的60例糖尿病腎病患者予以研究，所有患者均進行維持性血液透析。其中，男33例，女27例，年齡43～77歲，平均年齡為（61.6±4.7）歲；41例內(nèi)痿患者，12例半永久導(dǎo)管患者，7例臨時導(dǎo)管患者。

1.2 方法

1.2.1 血管通路護理

對于維持性血透患者來說，血管通路是重要的生命線。糖尿病患者的血管彈性差，因此在誘導(dǎo)透析之前，應(yīng)盡早實行內(nèi)痿手術(shù)，避免血管條件進一步惡化。如果患者血管條件極差，行內(nèi)痿手術(shù)多次失敗，因此，需實行半永久留置導(dǎo)管插管。糖尿病腎病患者年齡一般偏大，護理人員應(yīng)在換藥時，注意插管處的情況，是否滲血、腫痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時處理。另外，定期尿激酶和抗生素封管，以免導(dǎo)管堵塞或者發(fā)生感染。

1.2.2 血液透析時的護理

1.2.2.1 低血糖護理

在糖尿病患者透析過程中，低血糖是其常見的透析反應(yīng)，臨床癥狀主要為大汗淋漓，面色蒼白和心悸等。發(fā)生該情況的主要原因有采用了無糖透析液；在透析時，部分葡萄糖隨著水分和毒素的清除而排出，進而導(dǎo)致血糖濃度降低；在腎衰時，胰島素代謝減慢，而血腫胰島素升高，從而人容易發(fā)生低血糖反應(yīng)；飲食結(jié)構(gòu)不合理。因此，在患者血液透析過程中，可以給予少量的糖果等含糖食物；在透析前，叮囑患者檢測血糖，根據(jù)血糖水平選擇胰島素的用量；如果患者頻繁發(fā)生低血糖，可以在血液透析中持續(xù)緩慢靜滴10%GS250 ml，從而適當補充血糖；為患者制定飲食方案，三餐飲食合理安排，并且以5:3:2的糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例進行補充營養(yǎng)[1]。

1.2.2.2 低血壓護理

糖尿病腎病患者一般伴有自主神經(jīng)功能病變和冠心病等疾病，同時，皮膚散熱功能下降，皮膚血管擴張，導(dǎo)致血管阻力下降，特別是對于貧血患者來說，對HD的耐受性較差，容易發(fā)生低血壓。因此，在血液透析時，叮囑患者不能大量進食，以免血液進入胃中，而減少有效血容量；叮囑患者嚴格控制透析期間體重的增長；對于頑固性低血壓患者，應(yīng)利用低溫高低鈉序貫透析，同時，在透析過程中，靜脈滴注聚明膠肽維持血漿滲透壓。

1.2.3 安全管理

糖尿病患者往往伴有視網(wǎng)膜和足部病變，缺乏自我照顧能力，而且體制虛弱，極易出現(xiàn)墜床或者跌倒等情況，因此，應(yīng)為患者建立無障礙通道；保持地面干燥，不濕滑；鍛煉患者在床上大小便；幫助無陪護且虛弱患者稱體重等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護理，49例患者的病情明顯緩解，并發(fā)癥死亡6例，因經(jīng)濟困難放棄治療5例。仍在醫(yī)院接受透析治療的患者共有24例，最長存活時間為30個月。見表1。

表1 護理情況分析

3 討 論

糖尿病腎病是臨床上比較常見的一種糖尿病并發(fā)癥，該疾病屬于微血管病理改變，最終發(fā)展為腎臟功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，如果糖尿病患者病程超過10年，有50%的幾率會發(fā)展成為糖尿病腎病，嚴重威脅著患者的生命健康安全[2]。雖然對于糖尿病腎病，臨床上還未有確切的治愈措施，但如果對于初期的糖尿病腎病患者，給予及時有效的干預(yù)措施，是能夠有效改善患者生活質(zhì)量，有效控制病情的，因此，早期臨床治療和護理具有重要意義。

根據(jù)眾多研究顯示，維持性血液透析治療主要是指通過腹膜透析或者血液透析延長患者的生命，改善患者生存質(zhì)量的一種治療方式，在患者維持性血液透析過程中，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者的各項生命體征，針對患者的不同情況采取相應(yīng)的治療和護理干預(yù)措施，防治并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，加強對患者的營養(yǎng)支持[3]。比如，針對患者在維持性血液透析過程中出現(xiàn)的低血糖和低血壓等并發(fā)癥，護理人員需充分了解患者的實際情況，找出導(dǎo)致并發(fā)癥的真正原因，從而采取針對性的護理措施，有些患者是因為飲食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致低血糖，因此，護理人員需為患者制定個性化的飲食方案，既適當補充營養(yǎng)，又能有效控制血糖，從而提升患者身體素質(zhì)，增強抵抗力。

在本次研究中，對60例糖尿病腎病患者進行了針對性護理。經(jīng)過護理，49例患者的病情明顯緩解，并發(fā)癥死亡6例，因經(jīng)濟困難放棄治療5例。仍在醫(yī)院接受透析治療的患者共有24例，最長存活時間為30個月。該結(jié)果和相關(guān)實踐結(jié)果類似。所以，對于糖尿病腎病患者，應(yīng)鼓勵其堅持治療。在維持性血液透析過程中，由于患者各項條件不同，可能會出現(xiàn)不同并發(fā)癥，對此，應(yīng)給予高度重視和針對性護理，降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]朱 寧.早期護理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(33):6423-6424.

[2]曹學元.不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(13):59-60.

[3]賴 潔,舒珍菊,黃 珊,宋金英,鄢 慧.集束化護理策略對維持性血透患者高磷血癥的影響與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(02):53-56.