靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的臨床效果研究

李愛鳳

（山東省淄博市中心醫(yī)院干?？?，山東 淄博 255000）

老年人出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病率在臨床上表現(xiàn)得越來越高，這也是導致老年人死亡的一個重要因素[1]。對于心力衰竭的進行治療時所選擇的藥物主要包括由血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物以及利尿劑等等。而左西孟旦是一種新類型的鈣離子增敏劑，這種藥物經(jīng)常被應用在對于老年重度失代償性心力衰竭患者的治療過程當中，而且有臨床研究認為這種藥物具有較高的治療效果，可以對于患者的每秒搏心輸出量、左室射血分數(shù)等相關的血流動力學指標進行改善，所以能夠促進患者臨床癥狀的改善。針對于此，本研究主要分析對于重度失代償性心力衰竭患者選擇采用靜脈注射左西孟旦進行治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的患者均來自我院在2016年3月到2017年8月收治的重度失代償性心力衰竭患者，對照組36例，對照組男女比例為19:17，年齡60到82歲，平均年齡為（71.5±8.4）歲；觀察組36例，觀察組男女比例為18:18，年齡61到83歲，平均年齡為（72.4±8.6）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均被確診為心力衰竭患者，患者肺部存在啰音而且肝腫大，存在呼吸困難癥狀。采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者一般資料進行檢驗，兩組患者之間沒有明顯的差異性。

1.2 方法

對于本研究對照組患者選擇采用多巴酚丁胺進行治療，患者的給藥方式為靜脈滴注，初始靜脈滴注的劑量為2 μg/（kg·min），一個小時以后增加到4 μg/（kg·min），持續(xù)對患者進行23個小時的治療。對于本研究的觀察組患者在進行治療的時候，為患者選擇采用左西孟旦進行治療，治療的給藥方式同樣為靜脈滴注，首先為患者進行記錄，負荷量選擇為12 μg/kg，為患者進行注射的時間不能夠低于10 min，之后再為患者進行靜脈滴注，以0.05～0.1 μg/（kg·min）給予靜脈滴注，持續(xù)為患者治療24小時。

1.3 觀察指標

評價本研究兩組患者治療結(jié)束之后的臨床治療總有效率，本研究兩組患者治療的不良反映情況。

如果患者經(jīng)過治療之后，患者在用藥24小時的臨床體征和病癥和用藥之前相比，存在明顯的好轉(zhuǎn)，并且患者的PCWP與治療前恢復正?；蛘呓档头炔坏陀?5%、LVEF與治療前相比完全恢復正?；蛟黾臃取?5%、與治療前相比SV恢復正?；蛟黾臃取?5%符合一項，就可以表示患者治療顯效；如果患者經(jīng)過治療以后，患者對于顯效的描述相關指標都有所改善，改善的幅度不超過25%，表示患者治療有效；如果患者在進行治療之后，患者臨床病癥沒有相關的變化，表示患者治療無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用的統(tǒng)計學軟件版本為IBM SPSS 26.0，行x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者不良反應的發(fā)生率，觀察組患者存在3例，對照組存在10例，觀察組的不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組的不良反應發(fā)生率為27.78%，觀察組患者的不良反應發(fā)生率比對照組更低，兩組之間存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，對患者治療總有效率進行比較，兩組患者之間存在有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭在現(xiàn)如今社會上是十分流行的一種病癥，同時也是現(xiàn)如今在臨床上對于患者影響較為嚴重的一類疾病，特別是對于老年群體，它是導致患者死亡的一個重要的因素。臨床有研究認為，在發(fā)達國家這種病癥的發(fā)病率大約為1%到2%，而65歲以上的人群當中的發(fā)病率大約能夠達到10%[3]。有資料認為心力衰竭的診斷以后兩年內(nèi)死亡率的男性為37%，女性為33%。所以從中可以看出心力衰竭的臨床具有較高的死亡率，所以這種病癥已經(jīng)開始成為我們需要面對的一個重大的公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)如今也是需要亟待解決的一個重要的問題。

2005年開始，歐洲心臟病學會公布第一個急性心力衰竭診斷與治療指南，他對于臨床的實踐具有指導意義和價值。現(xiàn)如今對于急性失代償心力衰竭患者，其主要的治療策略是選擇采用靜脈利尿劑、血管擴張劑以及正性肌力藥物等促進患者的血液動力學穩(wěn)定，有效地緩解患者的癥狀，如果藥物效果不佳，可以考慮為患者選擇采用左心室輔助裝置或者外科治療方式進行治療[4,5]。

臨床上應用傳統(tǒng)的正性肌力藥物，在對患者進行治療的時候，長期的使用會導致患者的心肌耗氧量增加，所以在一定程度上對于患者心肌舒張產(chǎn)生影響，甚至會影響患者的病癥，導致患者出現(xiàn)心律失常等情況，在一定程度上增加了患者的病死率[6]。從中可以得出現(xiàn)如今臨床也迫切的需要尋找一種能夠既增加心肌收縮力，同時也不會增加心肌耗氧量以及心律失常發(fā)生率的新型藥物，最近這些年所出現(xiàn)的左西孟旦就是一種新型的藥物，它能夠有效地滿足這種要求。

本研究基于此分析選擇采用靜脈注射左西孟旦對于重度失代償性心力衰竭進行治療的效果，從本研究結(jié)果中能夠證實這種治療方法的可行性。對此進行分析，因為左西孟旦是鈣離子濃度依賴方式為主的和心肌肌鈣蛋白C進行結(jié)合[5]，它在治療過程中能夠體現(xiàn)出正性肌力的效果，所以能夠增強患者的心肌收縮力，有效的控制患者心率失常和心肌的耗氧量。對患者進行治療過程中也不會對于患者的心室舒張產(chǎn)生影響，可更好緩解患者的癥狀。

有研究認為左西孟旦的安全性比多巴酚丁胺和磷酸二脂酶抑制劑具有更高的安全性。使用這種藥物，在對患者治療時，患者出現(xiàn)頭痛的發(fā)生率達到2%，低血壓的發(fā)生率僅為5%，其不良反應癥狀都是一些常見的不良反映情況，而且并不嚴重，發(fā)生率相對較低。對患者治療時應用常規(guī)的大劑量治療時和多巴酚丁胺進行比較，左西孟旦不會增加心律失常的發(fā)生率。對于其他的不良反應，包括心動過速等，這些反應都會激發(fā)于血管擴張和神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而本研究也顯示類似結(jié)果，所以能夠證實左西孟旦注射液進行治療是安全有效的。

現(xiàn)如今左西孟旦已經(jīng)在歐洲和南美洲等很多國家上市，被應用在治療心臟病心力衰竭等方面。而且臨床有多項實驗研究證實，左西孟旦不但能夠改善患者臨床癥狀和血液動力學的相關指標，而且能夠在將來可能成為替代傳統(tǒng)正性肌力藥物的主要治療方案，它能夠為對急性失代償性心力衰竭，在進行治療的過程當中提供更加可靠的依據(jù)和治療價值。

綜上所述，臨床上對于重度失代償性心力衰竭患者在進行治療時，為患者選擇采用靜脈注射左西孟旦的治療方法進行治療可以有效的提高患者臨床治療的總有效率，改善患者臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣應用。

[1]葉 茂.重度失代償性心力衰竭患者靜脈注射左西孟旦治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(07):22-23.

[2]廖 劍.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(12):28-29.

[3]王云飛,劉仁光,姜鳳偉.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(30):2856-2858.

[4]孫俊麗,鄭有光,陳葉柔等.左西孟旦治療老年急性失代償性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2015,(20):5770-5771.

[5]蘇 欣.左西孟旦和米力農(nóng)分別與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的療效及安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3):352-354.

[6]劉鵬云,姜雅秋,李 鑫,等.左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(3):581-582.