兒童眼外傷致傷原因分析及對策

王 巍，劉淑賢，張宛俠，趙 雁

兒童眼外傷致傷原因分析及對策

王 巍，劉淑賢，張宛俠，趙 雁

兒童；眼外傷；病因；對策

兒童眼外傷是危害兒童健康、致殘、致盲的主要眼病之一，給兒童成長、學習及生活均帶來諸多不便，甚至造成極大影響[1]。目前臨床報道的多為成人或兒童眼外傷致傷情況的觀察，對于兒童眼外傷致傷原因的分析及干預對策分析較為少見。為了更好地預防兒童眼外傷的發(fā)生，提高治療效果，本研究對我院2014-06至2016-12收治的230例(231眼)兒童眼外傷患者進行致傷原因分析，并采取有效的護理對策，旨在對臨床診治有供參作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 230例(231眼)中，男179例，女51例，男女之比3.5∶1 ，3歲以下30例，4～8歲108例，9～14歲92例，右眼116例，左眼112例，雙眼2例。230例患兒均入院行手術治療。

1.2 方法 對230例(231眼)患兒及家長進行問診及入院評估，開展兒童眼外傷圍術期護理，按照致傷物的類別統(tǒng)計致傷原因，統(tǒng)計損傷部位及致傷性質。按照無光感、光感、0.02～0.1、0.2～0.9、≥1.0的類別統(tǒng)計術前、術后視力，評估患兒恢復情況。

1.3 結果

1.3.1 致傷原因 鞭炮傷排第一，其次是刀剪傷醫(yī)用注射器傷及棍棒傷，見表1。

表1 230例兒童眼外傷致傷原因

1.3.2 損傷部位 發(fā)生最多的是角膜裂傷、角膜斑翳179例(33.9%)，發(fā)生最少的是眶壁骨折10例(4.3%)。見表2。

表2 230例兒童眼外傷損傷部位

1.3.3 預后 6例行眼球摘除術，16例視力無改善，208例視力均有提高。術前術后視力情況見表3。

表3 230例兒童眼外傷術前術后視力 (n;%)

2 討 論

2.1 致傷原因分析 由本組資料可見，4～8歲眼外傷患兒為108例，占總例數(shù)的46.96%，遠高于其他年齡段患兒，主要由于此年齡段幼兒求知欲開始增加，模仿性強，活動范圍擴大，喜歡玩一些銳利物品，容易造成自己或他人受傷。應加強看護和教育引導。致傷原因中，鞭炮傷居首位，占19.0%，刀剪傷占14.0%，玩具傷9.5%，以上因素造成的眼部損傷嚴重，即便得到及時治療，預后視力正常者僅占8.5%，9.5%的患兒治療后仍無光感，將嚴重影響其今后的學習及生活，產生較為嚴重的心理問題。因此，應對兒童燃放鞭炮煙花、玩刀剪及存在危險因素的玩具嚴加禁止，減少意外傷害發(fā)生。

2.2 對策

2.2.1 加強安全警示教育 230例中，由于家長監(jiān)管不當而致眼外傷者占46%，由于相互打鬧而致傷者占43%。因此，建議家長加強兒童安全警示教育和監(jiān)管，根據(jù)年齡、活動范圍、玩具等實際，明確界定玩具和物品的使用要求和注意事項。特別要加強學齡期兒童的安全警示教育，告知其意外及人為傷害給自身、家庭造成的危害及負面影響，使兒童主動防范意外傷害事故的發(fā)生。建議學?；蛏鐣襟w加強兒童遇到意外傷害時應對、求救方法及自救方法的宣教。

2.2.2 加強圍術期護理 眼外傷中，眼和附屬器表面損傷較為常見，積極治療預后較好。開放性眼球損傷比較少，但危害較重，如不能及時治療，預后較差[2]。而兒童眼外傷多為復合傷，傷勢均較重且預后差，致盲率高，復明率低，所以，住院期間對患兒及家屬正確有效及時地進行護理干預極為重要。

2.2.2.1 心理護理 眼外傷兒童均為突發(fā)事件引起，因疼痛、驚嚇、恐懼等原因致使患兒會有不同程度的哭鬧、不適、拒絕治療等，而家長對于突如其來的變故也不知所措而出現(xiàn)焦慮、擔心、恐懼，難以接受現(xiàn)實[3]。護士應及時主動給予家長安慰、講解，同時鼓勵、疏導、撫慰患兒，使患兒及家長主動面對，并有充分的思想準備應對各種治療甚至手術，同時積極配合醫(yī)療和護理，使患兒能在疾病診治期間取得合作。根據(jù)不同患兒特點，選擇適當?shù)姆绞?，如對于乖巧聽話的患兒，通過鼓勵、夸獎等方法；對于嬌慣嬌縱的患兒，通過講故事樹立榜樣的方法，以達到其配合治療的目的。創(chuàng)造良好安靜舒適環(huán)境，允許家長陪伴，增強患兒的安全感，語言親切，語氣溫和，解除患兒及家長的焦慮緊張心理。

2.2.2.2 術前眼部及全身麻醉準備 根據(jù)致傷情況及手術方式，進行術前眼部準備，包括沖洗結膜囊、剪睫毛及術前應用散瞳藥物。進行?？撇僮鲿r，應做到穩(wěn)、準、快，減輕患兒的恐懼感。輸液時做好注射部位的固定，如穿刺部位在手背，可用小紙盒固定手掌，避免注射針尖脫離出血管外造成藥液外滲。操作中，注意動作輕柔，切忌強行操作，以免發(fā)生意外[4]。對于無法配合的小兒，散瞳用藥必要時需要在保護性約束下進行，沖洗結膜囊及剪睫毛在全麻后進行，防止意外發(fā)生，確保手術安全順利進行。術前眼部抗炎治療以防感染，全麻患兒術前需根據(jù)年齡及麻醉師的要求，進行4～8 h禁食及2 h禁水。

2.2.2.3 術后觀察及護理 術后返回病房，去枕平臥頭偏向健側，密切觀察生命體征、意識情況，指導家屬看護的方法及觀察病情的方法，如出現(xiàn)躁動，切忌患兒用手揉眼或抓取敷料。手術后應臥床休息，避免跑、跳。根據(jù)手術要求和患兒特點，給予必要的眼部包扎或眼墊遮蓋，需要特殊臥位的患兒，告之家屬注意事項，并及時給予適時的安撫，如講故事、聽音樂、玩玩具等，轉移其注意力，避免哭鬧抓傷、碰傷術眼，同時確保臥位的準確性，以促進疾病的康復。換藥及點眼藥時，嚴格無菌操作，密切觀察術眼炎性反應。外傷所致的視力下降或喪失，使患兒家長心理負擔較重，部分年齡較大患兒也表現(xiàn)出沉默寡言，護理人員應關注患兒的負面情緒及家長的心理問題，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強信心。術后護士應加強巡視，密切觀察病情變化,注意防止健眼發(fā)生交叉感染性眼炎[5]。觀察眼部敷料有無滲血、滲液,如敷料濕透或松解應及時更換。換藥后注意觀察眼部有無膿性分泌物，詢問有無眼刺痛、脹痛，頭痛，流“熱淚”,這往往是創(chuàng)口感染的征象,應及時報告醫(yī)師處理。

2.2.2.4 出院指導及預防宣教 向患兒及家屬詳細說明出院帶藥的使用方法及注意事項,使患兒及家屬遵醫(yī)囑正確用藥。告知出院后仍需定期門診復查及用藥的調整。指導其出院后1個月內不能對手術眼施加任何壓力，注意眼部衛(wèi)生,防止臟水及肥皂水進入眼內，避免意外碰撞、劇烈活動等[6]。需安裝義眼片的患兒，指導其痊愈后進行義眼片的定制和佩戴，佩戴的義眼片應定期清洗,保持眼部清潔,不適及時就診。

【參考文獻】

[1] 宋麗君. 兒童眼外傷的臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):190-191.

[2] 袁志敏,丁立新,王 薔,等. 武警某醫(yī)院1999-2012年眼科住院戰(zhàn)士634例[J]. 武警醫(yī)學,2013,24(10):911-912.

[3] 李子浩. 兒童眼外傷的臨床觀察及護理[J]. 護理實踐與研究,2010,7(2):45-47.

[4] 曹秋花,戴耀華. 兒童眼外傷的臨床護理體會[J]. 中國當代醫(yī)藥,2013,20(11):124-125.

[5] 呂 艷. 兒童眼外傷的臨床護理觀察[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(34):61.

[6] 王宇鷹，李 靜.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床治療及護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(5)：384-386.

(2017-09-13收稿 2017-12-21修回)

王 巍，碩士，副主任護師。

100730，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院外科

R779.12；R779.13

尤偉杰)