拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展、自然分娩率的影響

江朋英 劉慧琴

[摘要]目的 分析拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展、自然分娩率的影響。方法 以我院門(mén)診2014年5月～2015年8月接診的60例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組均接受產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校提供的護(hù)理、孕期保健，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予拉瑪澤分娩呼吸訓(xùn)練，比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛耐受程度等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間）明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]孕期拉瑪澤分娩法；自然分娩率；產(chǎn)程；疼痛程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0177-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of Lamaze delivery combined with nursing intervention on labor pain，labor progress，and spontaneous labor rate.Methods A total of 60 pregnant women visited our clinics in our hospital from May 2014 to August 2015 were selected as observation objects.By a random number table，they were divided into control group（n=30） and observation group（n=30）.The nursing and pregnancy care by obstetrical clinics and pregnancy school were applied in both groups.Besides，regular nursing was provided in the control group，and Lamaze labor breathing training was adopted in the observation group.The SPSS 17.0 analysis was used to analyze the spontaneous rate，labor duration，and pain tolerance，and so on.Results The rate of spontaneous delivery in the observation group was higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The degree of pain in the observation group was significantly decreased compared with that in the control group（P<0.05）.The duration of labor （including first，second，and total labor） in the observation group was markedly shorter in comparison with that in the control group，which was displayed a statistical difference（P<0.05）.Conclusion Combination of Lamaze delivery and nursing intervention is beneficial to reduce the pain degree of pregnant women，promote the labor process，and increase the rate of spontaneous delivery.

[Key words]Lamaze delivery during pregnancy；Spontaneous delivery rate；Labor process；Pain degree

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，多數(shù)產(chǎn)婦伴有心理變化（焦慮、恐懼等），致使剖宮產(chǎn)率逐漸增高，直接增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，自然分娩有助于產(chǎn)婦分娩后的機(jī)體快速恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等[1]。因此，減輕分娩疼痛、緩解患者情緒、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展等方面的內(nèi)容成為當(dāng)前臨床需要解決的重要問(wèn)題。法國(guó)產(chǎn)科博士拉瑪澤提出拉瑪澤分娩法，其是一種非藥物鎮(zhèn)痛方法，即結(jié)合產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段的表現(xiàn)提供具有節(jié)律性的呼吸、放松訓(xùn)練，使其注意力主要集中在呼吸控制方面，達(dá)到減輕疼痛、提高舒適度、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率等目的，臨床應(yīng)用效果尤為顯著[2]?；谏鲜鍪聦?shí)，本文對(duì)我院產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年8月收治的60例陰道試產(chǎn)初產(chǎn)婦，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.5±2.3）歲；孕齡37～40周，平均（38.5±0.5）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（29.1±2.5）歲；孕齡38～41周，平均（38.7±0.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合陰道分娩適應(yīng)證且主動(dòng)要求陰道自然分娩；②胎位正常、單胎頭位；③經(jīng)B超檢查顯示羊水量、胎兒雙頂徑均處于正常范圍內(nèi)；④無(wú)妊娠合并癥（高血壓、糖尿病等）。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①產(chǎn)婦知情同意，自愿加入研究；②處于18～35歲女性；③臨床證實(shí)足月臨產(chǎn)者；④符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②伴有肝腎等實(shí)質(zhì)性器官功能不全、精神障礙等疾病；③絕對(duì)性頭位不稱(chēng)、難以堅(jiān)持陰道試產(chǎn)。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均接受孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門(mén)診提供的孕期保健、護(hù)理。同時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理。熱情接待產(chǎn)婦，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)等，減少產(chǎn)婦陌生感、緊張感；協(xié)助產(chǎn)婦做常規(guī)輔助檢查，如B超、血常規(guī)、心電圖等；安排舒適、安靜病房，保持床位整潔、室內(nèi)溫濕度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)；結(jié)合產(chǎn)婦具體情況安排適當(dāng)飲食等。

觀察組產(chǎn)婦在孕齡28周后予以拉瑪澤呼吸培訓(xùn)，完全學(xué)習(xí)全部技巧并熟練運(yùn)用，臨產(chǎn)時(shí)安排專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦結(jié)合宮縮程度調(diào)整呼吸（方式、頻率）。具體如下：由一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、接受過(guò)拉瑪澤分娩相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪產(chǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸技巧。①宮口擴(kuò)張0～3 cm：指導(dǎo)產(chǎn)婦做胸式呼吸、廓清式呼吸，即利用鼻部緩慢吸氣至腹部，再用嘴唇以吹蠟燭樣呼出氣體，此時(shí)抬高胸部且向外舒張，6～9次/min，保持每次呼吸速度平穩(wěn)，維持吸入與呼出氣量處于均勻狀態(tài)。在此期間，用溫和的語(yǔ)氣向產(chǎn)婦講述分娩知識(shí)，提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知合理休息的益處等；②宮口擴(kuò)張4～8 cm：指導(dǎo)產(chǎn)婦淺而慢加速呼吸，呼氣比吸氣稍弱，吐氣時(shí)舌尖頂住上顎，30～70次/min；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音、宮縮強(qiáng)度等變化情況，在條件允許基礎(chǔ)上協(xié)助產(chǎn)婦做一些適量活動(dòng)，促進(jìn)抬頭壓迫宮頸，提升產(chǎn)程進(jìn)展速度；鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用高熱量食物，補(bǔ)充機(jī)體攝入量，增強(qiáng)體力；③宮口擴(kuò)張8～10 cm：產(chǎn)婦迅速呼吸（3～4次）后用力吐氣，一旦出現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈、空口未完全擴(kuò)張等現(xiàn)象，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性胸式呼吸，減輕疼痛；協(xié)助產(chǎn)婦臥床，取合適體位，等待分娩；④第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全且胎兒隨時(shí)會(huì)娩出，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握宮縮時(shí)用力程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息，保持身體放松；指導(dǎo)產(chǎn)婦行閉氣用力運(yùn)動(dòng)，即大口吸氣，閉氣且向下用力，保持頭部略抬高，下頜向前縮，閉氣20～30 s，吐氣，立即憋氣用力，直至宮縮結(jié)束[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程）、自然分娩率、分娩時(shí)的疼痛程度（參照國(guó)際認(rèn)證的疼痛程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：輕微不適，影響睡眠、活動(dòng)；2級(jí)：顯著疼痛，可忍受；3級(jí)：劇烈疼痛，難以忍受[9]）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0予以分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩28例（93.33%），對(duì)照組自然分娩22例（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度的比較

觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的過(guò)程，屬于正常其復(fù)雜的生理過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，處于分娩過(guò)程中的產(chǎn)婦均會(huì)受到分娩疼痛的影響，使其產(chǎn)生不同程度的心理變化，隨之引起心率增快、呼吸急促等一系列變化，最終誘發(fā)宮內(nèi)缺氧、宮縮乏力、宮口擴(kuò)張速度減慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良情況，造成產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗，增加難產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高[10-11]。

拉瑪澤分娩呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法，是指從妊娠7個(gè)月開(kāi)始直到分娩對(duì)神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操、呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過(guò)程，優(yōu)勢(shì)較多，如緩解宮縮痛、放松肌肉、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展等[12-13]。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較對(duì)照組高（P<0.05），是由于拉瑪澤分娩法可通過(guò)條件反射減輕分娩疼痛，直至機(jī)體承受范圍內(nèi)。大部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因主要是害怕分娩產(chǎn)生的宮縮痛，加重內(nèi)心懼怕心理、應(yīng)激反應(yīng)，從而增加疼痛敏感性，誘發(fā)產(chǎn)生致痛物質(zhì)、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等，造成肌肉痙攣，直接影響分娩時(shí)用力。對(duì)此種情況的發(fā)生，加強(qiáng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)、掌握拉瑪澤分娩呼吸法，有助于加深產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)程度，正確面對(duì)分娩過(guò)程，并將其靈活應(yīng)用到分娩期間，不僅可以放松肌肉，分散疼痛注意力，而且能夠穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)自然分娩信心，提高自然分娩率[14]。觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛分級(jí)均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），和李素霞[15]相關(guān)研究結(jié)果一致，由于產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)前拉瑪澤呼吸分娩法訓(xùn)練，熟練掌握放松方法、呼吸技巧，并應(yīng)用到分娩期間，促使分娩疼痛減輕至機(jī)體耐受范圍內(nèi)，加上產(chǎn)婦以正確態(tài)度看待分娩宮縮痛，使其在不同產(chǎn)程階段能夠予以最佳的心理狀態(tài)熟練運(yùn)用呼吸技巧，并注意呼吸調(diào)節(jié)、呼氣動(dòng)作，轉(zhuǎn)移疼痛，減輕痛苦，維持穩(wěn)定情緒，提高分娩質(zhì)量[16]。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間方面均短于對(duì)照組（P<0.05），和李?lèi)?ài)紅等[17]相關(guān)研究結(jié)果一致，是由于產(chǎn)婦宮縮痛得到明顯減輕，隨之恐懼、緊張等不良心理也得到消除，進(jìn)而改善大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)控作用，促進(jìn)宮縮協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)與盆底肌肉放松，達(dá)到宮口擴(kuò)張、體力消耗減少、胎頭下降、有效用力增強(qiáng)等目的，由此，產(chǎn)程進(jìn)展速度及加快。此外，第一產(chǎn)程，運(yùn)用呼吸運(yùn)動(dòng)技巧，有助于產(chǎn)婦把注意力集中于呼吸調(diào)節(jié)、呼氣動(dòng)作方面，削弱宮縮誘發(fā)的強(qiáng)烈刺激，維持產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒、健康狀態(tài)，減少宮縮異常現(xiàn)象，從而減輕疼痛，放松產(chǎn)道周?chē)M織肌肉，擴(kuò)張宮口；第二產(chǎn)程，通過(guò)閉氣用力運(yùn)動(dòng)作用，可有效維持宮縮時(shí)用力的持續(xù)性平穩(wěn)均勻，加速胎兒安全娩出[18]。經(jīng)上述內(nèi)容分析得出，拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，減輕疼痛等。

綜上所述，拉瑪澤分娩法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果尤為顯著，在減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度的同時(shí)還可以加速產(chǎn)程速度，減短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]歐陽(yáng)杰林.拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法用于產(chǎn)婦分娩的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：44-45.

[2]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：911-913.

[3]王萍華.護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩的影響[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（12）：107-108.

[4]康凱.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：671-672.

[5]陳萰，李桂麗，付蕊紅.自由體位聯(lián)合拉瑪澤呼吸對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（6）：736-738.

[6]胡艷飛，周樂(lè)平，熊建春.拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：445-446.

[7]徐惠英.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2628-2629.

[8]伯秋芳，張軼蘭，李秀軍.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：380-383.

[9]顧紅.拉瑪澤減痛法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦對(duì)母嬰轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（11）：97-100.

[10]袁昌玉.拉瑪澤減痛分娩法對(duì)分娩的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：563-564.

[11]譚美珍，岑婷，謝鳳云.心理護(hù)理干預(yù)在提高高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)率中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：167-169.

[12]彭小男，馬鳳蘭，高靜，等.對(duì)自然分娩實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：152-153.

[13]凌湘.拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩情況、并發(fā)癥及新生兒的影響探究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（6）：858-860.

[14]劉愛(ài)連.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：94-95.

[15]李素霞.減痛分娩法在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：63.

[16]趙霞，楊小燕，顧明麗.孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高自然分娩率的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（1）：165-166.

[17]李?lèi)?ài)紅，陳世榮，黃碧紅.拉瑪澤減痛分娩法在基層醫(yī)院初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（21）：3510-3512.

[18]孔秋菊.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（4）：2-4.