CT增強低張冠狀重建在胃癌診斷中的臨床應用

李木子

[摘要]目的 研究CT增強低張冠狀重建在胃癌診斷中的臨床價值。方法 選取我院2016年1～12月診治的200例疑似胃癌患者作為研究對象，依據(jù)完全隨機的方式分為對照組與觀察組，每組100例。對照組患者使用普通CT進行掃描分析，觀察組患者使用增強CT進行分析掃描，比較兩組的診斷準確率。結(jié)果 觀察組患者的診斷準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的胃癌分期準確性相對更高，在觀察組中，患者的胃部腫瘤形狀大小和周圍器官之間的關(guān)系等細節(jié)能夠被梳理清晰，另外，患者胃癌的轉(zhuǎn)移程度也能夠得到更加仔細的觀察。結(jié)論 使用胃部低張冠狀重建增強CT掃描胃癌的診斷準確率相對較高，顯著優(yōu)于普通CT掃描方式，能夠準確確定患者的病癥類型。

[關(guān)鍵詞]CT增強；低張冠狀重建；胃癌

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0141-03

[Abstract]Objective To study the clinical value of CT enhanced crown coronal reconstruction in the diagnosis of gastric cancer.Methods A total of 200 patients with suspected gastric cancer from January to December in 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group.The patients in the control group were scanned with ordinary CT，the patients in the observation group were analyzed by enhanced CT.The diagnostic accuracy of the two groups was compared.Results The diagnostic accuracy rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The accuracy of gastric staging in the observation group was relatively higher，in the observation group，the details of the patient′s stomach tumor shape and the relationship between the surrounding organs and other details can be combed clearly.In addition，the degree of metastasis of the patients with gastric cancer can also be more carefully observed.Conclusion The use of gastric CT enhanced crown coronal reconstruction in the diagnosis of gastric cancer is relatively high accuracy，which was significantly better than that ordinary CT scan，can accurately determine the patient′s disease type.

[Key words]CT enhancement；Low crown coronal reconstruction；Gastric cancer

隨著人們生活水平的不斷提高，胃癌疾病的患病率顯著增加。胃癌是一種存在于胃腸道的惡性腫瘤[1-3]。在我國的惡性腫瘤中，其居于首要位置，致死率相對較高，嚴重威脅患者的生命安全，對患者的心理健康同樣造成沉重打擊。近年來，CT技術(shù)得到了廣泛的應用，其在胃癌診斷方面有著較強的臨床價值。本研究選取我院收治的胃癌患者作為研究對象，采用低張冠狀重建的方式進行CT增強型掃描，并與傳統(tǒng)的CT掃描方式進行對比，對診斷的準確度和分期進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的200例疑似胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組中，男65例，女35例；年齡35～87歲，平均（67.6±5.3）歲。觀察組中，男63例，女37例；年齡32～68歲，平均（68.7±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2方法

在進行檢查前，兩組患者禁食，詢問患者有無服用藥物禁忌。在進行CT掃描之前，兩組患者均肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，使患者在盡量不咽下空氣的情況下，保證逐漸飲水達到1000 ml左右，所有患者在仰臥體位下進行掃描。

對照組患者使用常規(guī)CT掃描儀進行平掃操作，觀察組患者使用增強型CT掃描儀進行操作，具體的儀器為GE公司的64排CT掃描儀。首先對患者進行普通掃描操作，具體參數(shù)為120 kV，250 mA，具體掃描厚層間距為5 mm，可以使用高壓注射器從患者的肘部靜脈進行碘海醇注射，具體容量為90 ml左右，速度為每秒2.5 ml。對于注射完成之后的動脈期，持續(xù)時間為25 s，靜脈期的持續(xù)時間為55 s左右，延遲期3 min后進行掃描，分析具體數(shù)據(jù)，觀察和探討病變的發(fā)生情況，最終做出合理診斷。

1.3觀察指標及內(nèi)容

結(jié)束檢查后對掃描結(jié)果進行全面分析，主要包括腫瘤形態(tài)分析、與附近器官的關(guān)系分析和侵染關(guān)系、淋巴結(jié)關(guān)系，具體類型可分為腫塊型胃癌、彌散浸潤性胃癌、局限潰瘍性胃癌等。診斷率=診斷成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組患者中，胃癌形態(tài)的診斷正確率為78%；觀察組確診胃癌89例，其中腫塊型胃癌患者29例，局限潰瘍性胃癌患者30例，彌散浸潤性胃癌患者30例，胃癌形態(tài)的診斷準確率為89%。觀察組患者的診斷準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。觀察組CT檢查顯示，23例患者胃漿膜表面粗糙，而對照組無法顯示細節(jié)。觀察組中，另有3例出現(xiàn)胃竇的小彎與網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫大，且腫瘤的形態(tài)和擴散程度等方面較對照組清晰。

3討論

胃癌是一種較為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，居所有癌癥的首位，主要發(fā)病部位為胃竇和賁門等[4-6]，少見有胃部腫瘤發(fā)生在胃底部，大多數(shù)的胃癌病變癥狀都可以通過一定的方式進行診斷，但是仍然存在漏診的現(xiàn)象[7]，有時因為漏診造成嚴重的后果，常會對患者的生命安全帶來較大威脅。使用準確的檢測手段，把握相對較好的治療時機，對胃癌的確診有著重要的意義[8]。傳統(tǒng)的胃癌診斷方式主要依靠上消化道鋇餐和胃鏡進行檢測，其僅僅觀察到胃部的主要輪廓。胃鏡只能顯示胃黏膜的情況，與鋇餐結(jié)合無法得到完整的術(shù)前信息[9]，更無法為臨床提供胃癌的分期狀況。使用CT儀器進行平掃操作是當前重要的胃癌診斷方式，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，多層面CT已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟[10]。增強CT掃描是一種新型的CT掃描形式，主要是將藥物從靜脈逐漸注入到肘前經(jīng)脈中，并進行CT掃描，與普通平掃相比，其可以發(fā)現(xiàn)未查出的病灶，可以用來鑒別病變血管性病變或者非血管性病變，可以從膈部病變和心臟大血管的病變關(guān)系中發(fā)現(xiàn)病變部位的血供情況，實現(xiàn)對良性腫瘤或者惡性腫瘤的辨別，增加病灶的信息量，實現(xiàn)定性分析和明確診斷。

使用增強CT的方式可以較好地對患者進行診斷，患者的腫瘤情況和預后效果相對較好，并能夠為后續(xù)的胃癌手術(shù)治療提供依據(jù)[11]。同時CT掃描檢查方式不對患者產(chǎn)生任何創(chuàng)傷與痛苦，一些年齡較大的患者，在使用CT過程中不會受到心理刺激，減少壓力。有研究顯示，胃癌是空腔臟器，患者的呼吸頻率和身體姿勢等對胃部的位置和形態(tài)等有著重要影響[12]。同時，由于胃癌與相鄰器官的聯(lián)系較為密切，單純的診斷往往會顯示的較為清晰，普通的掃描過程常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[13]，因此在進行掃描時，可以采用肌內(nèi)注射山莨菪堿的方式使胃部始終處于低張狀態(tài)，并保證其充分放松，同時，可以降低胃部的蠕動速度，較好地提高胃癌診斷率[14]。本次研究將普通CT和增強型CT進行了胃癌治療效果的對比，發(fā)現(xiàn)使用增強CT的方式可以最終詳細診斷出腫瘤的具體位置和大小，并能夠分清其中組織間關(guān)系，可以通過腫瘤分期的快速診斷確定出胃癌的未來發(fā)展趨勢和治療措施。增強CT影像清晰度較高，能夠準確做出胃癌的分期判斷，進而能夠?qū)Σ煌恢玫哪[瘤制訂出具體的治療措施。

CT診斷原理中的重要內(nèi)容為通過測量X線進入人體之后的衰減程度，最終確定機體的病變情況。反映X線衰減程度的專業(yè)名詞為密度等，在CT診斷學中，常會使用CT值來描述分析密度之間的差異。另外，相同的組織結(jié)構(gòu)中往往具有相同的密度，正常的組織器官如肝臟等的密度相對較為均勻，有些病變的類型，如腫瘤等，常常寄生于正常的組織器官之中，早期數(shù)目較少，體積小，如果使用普通CT進行掃描，腫瘤中的組織和周圍正常組織之間常會出現(xiàn)相對的密度關(guān)系，醫(yī)生很難從CT報告中確定病變的情況，但是如果使用增強CT的方式進行掃描，病變部位可以得到異常的強化，醫(yī)生可以將病變后的組織和正常的組織進行有效分離[15]，能夠在早期發(fā)現(xiàn)機體病變，及時進行科學有效的治療，在治愈疾病的基礎上，降低治療的費用。本研究結(jié)果顯示，使用增強CT的方式能夠顯著增加患者患病與疾病分期的準確率，可以梳理清晰患者的胃部腫瘤形狀大小和周圍器官之間的關(guān)系等細節(jié)。另外，患者胃癌的轉(zhuǎn)移程度也能夠得到更加仔細的觀察。

綜上所述，低張冠狀增強CT可以較好地提高胃癌的診斷準確率，并能夠確定胃癌腫瘤的大小和形態(tài)，對腫瘤與其周圍的組織關(guān)系等給予轉(zhuǎn)移趨勢的分析，提出一定的參考意見，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]全勇輝，呂成余，孫寶林，等.Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)在胃癌伴2型糖尿病治療中應用及其對胰島功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（6）：117-119.

[2]張欣.多層螺旋CT多期增強掃描對胃癌術(shù)前PHNS分期的評估[A]//山東省醫(yī)學影像學研究所、《中華放射學雜志》編委會.第六屆醫(yī)學影像山東國際論壇、山東省第十八次放射學學術(shù)會議暨山東省第十六屆醫(yī)學影像學學術(shù)研討會論文集[C].2009：2.

[3]李寧.低張MRCP結(jié)合LAVA動態(tài)增強掃描在壺腹周圍病變中的臨床應用[D].濟南：山東大學，2008.

[4]鄭屹峰，黃小燕，徐萬里，等.多排螺旋CT多平面重建技術(shù)在75例胃癌術(shù)前T、N分期中的應用研究[J].腫瘤學雜志，2016，22（6）：511-514.

[5]高亞洲，王霞，張曉智.胃癌術(shù)前分期的多層螺旋CT影像評估價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：91-94.

[6]鐘義均，陳維恒.不同消化道重建術(shù)式在胃癌全胃切除術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（6）：468-469.

[7]鞏曉.640層螺旋CT增強掃描及MPR技術(shù)在胃癌術(shù)前分期中的應用價值[D].青島：青島大學，2016.

[8]田傳興.直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠端胃大部切除術(shù)消化道重建中的應用[J].當代醫(yī)學，2016，22（14）：17-18.

[9]郭俊男.256層CT胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估與術(shù)后病理N分期對照性研究[D].長春：吉林大學，2016.

[10]肖賽.多層螺旋CT在胃癌診斷中的臨床應用價值[J].當代醫(yī)學，2016，22（7）：52-53.

[11]王勇，靳光華，付漢東.多層螺旋CT聯(lián)合多平面重建技術(shù)在胃癌術(shù)后復發(fā)診斷中的價值[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（1）：14-16.

[12]龔禮春.螺旋CT多平面重建技術(shù)基于淋巴結(jié)短長徑比值法在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床應用價值[J].贛南醫(yī)學院學報，2015，35（4）：540-543.

[13]嚴震，仇俊華.CT多向調(diào)整MPR重建技術(shù)在胃癌Borrmann Ⅱ型和Ⅲ型鑒別診斷中的價值[J].世界華人消化雜志，2015，23（14）：2280-2284.

[14]祝保璽，王云海.Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性遠端胃大部切除術(shù)中應用的療效與安全性的Meta分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21（8）：1473-1476，1480.

[15]左衛(wèi).牛奶造影劑充盈法對18F-FDG PET/CT診斷胃癌的增益價值[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2015.