單極電凝不同功率切除扁桃體的臨床應(yīng)用

徐景盛 王會(huì)河 劉亭彥

[摘要]目的 比較使用單極電凝三種不同功率在扁桃體切除中的臨床特點(diǎn)。 方法 選擇自2015年1月以來近3年我科收治的需要切除扁桃體的手術(shù)患者共90例。90例應(yīng)用單極電凝行扁桃體切除術(shù)的患者按單極電凝的三種功率17 W、27 W、37 W隨機(jī)分為三組，每組各30例，比較三組術(shù)中術(shù)后臨床指標(biāo)，根據(jù)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 27 W組、37 W組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與17 W組之間差異分別有顯著性（P<0.05），27 W組、37 W組之間差異無顯著性（P>0.05）；17 W組、27 W組患者的懸雍垂水腫消退時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面黏膜上皮化時(shí)間與37 W組之間差異分別有顯著性（P<0.05），17 W組、27 W組之間差異無顯著性（P>0.05）；三組患者原發(fā)性出血率、繼發(fā)性出血率差異均無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 單極電凝術(shù)切除扁桃體安全可靠，最適宜功率為27 W，值得在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體切除術(shù)；單極電凝；功率；熱損傷

[中圖分類號(hào)] R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0012-03

Clinical application of unipolar electrocoagulation with different powers in tonsillectomy

XU Jingsheng1，2 WANG Huihe2 LIU Tingyan3

1.Binzhou Medical University，Yantai 264000， China；2.Department of E.N.T. and Head and Neck Surgery， Chengyang District People's Hospital， Qingdao 266000， China；3.Department of E.N.T. and Head and Neck Surgery， Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Yantai 264000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical features of unipolar electrocoagulation with three different powers in tonsillectomy. Methods A total of 90 patients undergoing surgery for tonsillectomy in our department for the recent 3 years from January 2015 were selected as the research subjects. 90 patients receiving unipolar electrocoagulation for tonsillectomy were randomly divided into 17 W group， 27 W group， and 37 W group according to the three powers of 17 W， 27 W， 37 W in unipolar electrocoagulation， with 30 cases in each group. The intraoperative and postoperative clinical indicators were compared. Analysis was carried out based on clinical indicators. Results The intraoperative blood loss， operation time in 27 W group， 37 W group and 17 W group were significantly different （P<0.05）. There was no significant difference between 27 W group and 37 W group（P>0.05）；there were significant differences in subsiding time of uvula edema， duration of postoperative normal diet， pain score， wound mucosal epithelialization time between the 17 W group， the 27 W group and the 37 W group（P<0.05）， and there was no significant difference between 17 W group and 27 W group（P>0.05）；there was no significant difference in the rates of primary hemorrhage and secondary hemorrhage between 17 W， 27 W and 37 W groups（P>0.05）. Conclusion Unipolar electrocoagulation for the resection of tonsils is safe and reliable， and the most suitable power is 27 W， which is worthy of promotion and application in China.

[Key words] Tonsillectomy；Unipolar electrocoagulation；Power；Heat damage

扁桃體切除術(shù)占耳鼻咽喉手術(shù)的20%～40%，是耳鼻喉科的常見手術(shù)之一。依據(jù)手術(shù)中的操作溫度，目前切除扁桃體的方法分為熱切法和冷切法兩種，其中單極電凝和等離子射頻消融是熱切法的代表[1]。1930年開始的電凝切技術(shù)（熱切）在國(guó)外逐漸應(yīng)用于扁桃體切除[2，3]。我國(guó)本世紀(jì)初開始使用熱切法切除扁桃體。本研究對(duì)我科收治的90例扁桃體疾病患者按單極電凝的三種功率17 W、27 W、37 W切除扁桃體，旨在對(duì)比和分析三種不同功率的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月以來近3年我科收治的需切除扁桃體的手術(shù)患者共90例。嚴(yán)格掌握扁桃體切除適應(yīng)證，將具有扁桃體手術(shù)禁忌證的患者排除在外。90例患者隨機(jī)分為17 W組、27 W組、37 W組三組，每組各30例。17 W組采用功率17 W單極電凝切除扁桃體，其中男16例，女14例；病程1～11年；年齡5～57歲，平均19歲。27 W組采用功率27 W單極電凝切除扁桃體，其中男20 例，女10 例；病程1.3～12年；年齡4～53歲，平均18 歲。37 W組采用功率37 W單極電凝切除扁桃體，男13例、女17例；病程0.6～11年；年齡4.5～61歲，平均19歲。三組患者的性別、年齡、病程、疾病組成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。手術(shù)方法：采用長(zhǎng)柄電刀，取一小段頭皮針?biāo)芰瞎芴自诘额^上，刀頭遠(yuǎn)端露出大約0.3 cm，以免灼傷咽部組織。17 W組、27 W組、37 W組三組電刀電凝功率分別均為17 W、27 W、37 W。采用彎止血鉗夾持扁桃體上極，用電切刀切開扁桃體上極及舌腭弓側(cè)黏膜，注意不要切得太深，以免切入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，然后改用電凝，應(yīng)用電凝切割扁桃體包膜周圍組織，自上而下自前往后，將扁桃體完整切除。扁桃體切除中遇到出血，用吸引器徹底吸血，找到出血點(diǎn)，電凝燒灼止血，如果遇到血管破裂出血，一定要采用絲線或可吸收線結(jié)扎止血，最好用可吸收線縫扎止血。全部手術(shù)患者術(shù)后均給予3～5 d抗生素治療，手術(shù)24 h后給予漱口治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量：采用直徑約2 cm大小紗球進(jìn)行術(shù)中止血，一個(gè)紗球完全吸血，估計(jì)出血量約為5 mL，紗球個(gè)數(shù)乘以5 mL再加上吸引器中吸出的血量計(jì)為術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間自刀頭切開扁桃體黏膜開始計(jì)算，到完全切除雙側(cè)扁桃體并徹底止血結(jié)束；術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛分級(jí)法，應(yīng)用一個(gè)具有10個(gè)刻度的標(biāo)尺，0分為不痛，10分為極度難忍疼痛，患者根據(jù)疼痛程度自行打分，每天測(cè)3次，取每位患者術(shù)后0～7 d所測(cè)平均值為疼痛評(píng)分；觀察詢問并記錄扁桃體窩黏膜上皮化時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間和懸雍垂水腫消退時(shí)間，并記錄原發(fā)性和繼發(fā)性出血例數(shù)。術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血為原發(fā)性出血，術(shù)后24 h后發(fā)生出血為繼發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者原發(fā)性、繼發(fā)性出血率比較

三組患者原發(fā)性出血率、繼發(fā)性出血率比較17 W組、27 W組及37 W組之間差異均無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)之間的比較

27 W組、37 W組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與17 W組之間差異分別有顯著性（P<0.05），27 W組、37 W組之間差異無顯著性（P>0.05）；17 W組、27 W組患者的懸雍垂水腫消退時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面黏膜上皮化時(shí)間與37 W組之間差異分別有顯著性（P<0.05），17 W組、27 W組之間差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前國(guó)際上最常用的切除扁桃體的方法是熱切法[4]，單極電凝是除了等離子以外使用最廣泛的熱切法[5，6]，在美國(guó)目前切除扁桃體的首選方法是單極電凝。單極電凝為間歇性正弦電流波形，由于是間歇期波形，扁桃體手術(shù)中產(chǎn)生的溫度才不會(huì)迅速升高。單極電凝能凝固和碳化表淺組織，同時(shí)具有凝血和切割功能，扁桃體手術(shù)中可以做到邊切邊凝，明顯減少術(shù)中出血，能清晰暴露扁桃體術(shù)野，降低了損傷扁桃體周圍大血管及肌肉的機(jī)會(huì)，和傳統(tǒng)冷切法相比， 單極電凝切除扁桃體具有術(shù)野更干凈、手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少等特點(diǎn)[7-10]。因此， 近年來國(guó)內(nèi)單極電刀切除扁桃體的應(yīng)用增多[11-13]。但單極電凝的手術(shù)操作過程中產(chǎn)生的溫度一般在400℃以上，對(duì)深部組織產(chǎn)生的熱損傷相對(duì)較大，根據(jù)單極電凝的工作原理，功率越大其操作溫度越高，熱損傷帶來的副作用也越大。本實(shí)驗(yàn)中37 W組懸雍垂水腫消退時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、創(chuàng)面黏膜上皮化時(shí)間都明顯比17 W組、27 W組延長(zhǎng)，完全愈合時(shí)間延遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。17 W組、27 W組之間懸雍垂水腫消退時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、創(chuàng)面黏膜上皮化時(shí)間差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)果表明單極電凝功率越大，工作溫度越高，熱灼傷帶來的副作用越明顯， 37 W在單極電凝切除扁桃體手術(shù)中功率偏高。

疼痛是扁桃體術(shù)后最常見的臨床癥狀，是由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織變性水腫、大量的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致痛物質(zhì)，致痛物質(zhì)刺激舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生疼痛感覺[14]。單極電凝熱損傷的穿透效應(yīng)同時(shí)損傷創(chuàng)面深部組織造成疼痛。本實(shí)驗(yàn)中疼痛評(píng)分37 W組明顯高于17 W組、27 W組（P<0.05），17 W組、27 W組之間疼痛評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）。這一結(jié)果表明37 W功率大，工作溫度高，熱損傷及穿透效應(yīng)同時(shí)損傷創(chuàng)面深部組織造成疼痛嚴(yán)重。

為了減少熱損傷，除了手術(shù)操作技巧，盡可能利用小功率，但功率太小，雖然降低了熱損傷，其電凝及切割功能會(huì)受到影響。本實(shí)驗(yàn)中17 W組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯多于27 W組、37 W兩組（P<0.05），27 W組、37 W組之間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無顯著性（P>0.05）。這一結(jié)果表明了17 W在單極電凝切除扁桃體術(shù)中功率太小，不能有效產(chǎn)生工作效力。

扁桃體術(shù)后出血分為兩種，24 h內(nèi)出血為原發(fā)性出血，24 h以后為繼發(fā)性出血。本實(shí)驗(yàn)中17 W組、27 W組及37 W組的原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血率均無差異（P>0.05）。結(jié)果表明單極電凝手術(shù)術(shù)后出血率與單極電凝功率大小關(guān)系不大。

總之，本實(shí)驗(yàn)建議單極電凝術(shù)切除扁桃體最適宜功率為27 W。單極電凝術(shù)切除扁桃體安全可靠，手術(shù)時(shí)間短，出血少，耗費(fèi)低廉，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)80年代就開始使用電刀切除扁桃體，適用于兒童更是首選[15]，建議國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）