大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性變遷

黃欣，鄧崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是人和動(dòng)物腸道中的正常菌群，是常見的條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌，主要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），它不僅對(duì)三、四代頭孢類和氨曲南類抗生素耐藥，而且擴(kuò)展至對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類交叉耐藥，給臨床治療帶來(lái)了很大困難。產(chǎn)ESBLs菌株可以通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌菌株間擴(kuò)散[1，2]，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs耐藥菌株的流行。為了解我院大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性，為臨床提供抗菌治療依據(jù)，筆者對(duì)本院2014年1月-2016年12月間分離的菌株進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1 菌株來(lái)源 所有菌株均來(lái)自本院2014年1月-2016年12月間住院和門診患者送檢的有感染癥狀的各種合格標(biāo)本，包括痰、尿、分泌物、血液等，同一患者、同一部位分離的菌株只按1株計(jì)算，刪除重復(fù)計(jì)數(shù)株。

1.2 菌株分離與鑒定 對(duì)各種標(biāo)本接種、分離均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行[3]。菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定、藥敏復(fù)合板進(jìn)行測(cè)試。

1.3 質(zhì)控菌株 ATCC：25922、ATCC：700603 來(lái)源于江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 2014年1月-2016年12月間共分離病原菌2548株，大腸埃希菌482株，分離率18.9%；肺炎克雷伯菌240株，分離率9.4%。兩者臨床分布及構(gòu)成比見表1。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌臨床分布及構(gòu)成比（%）

2.2 2014年-2016年大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 見表2。

2.3 2014年-2016年肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 見表3。

表2 3年間大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率（%）

表3 3年間肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率（%）

2.4 在分離的482株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌株156株，分離率64.7%，240株肺炎克雷伯菌78株，分離率32.5%。2014、2015、2016年大腸埃希菌ESBLs比率分別是60%、63.4%、70.5%，呈逐年上升。肺炎克雷伯菌ESBLs比率分別是34.2%、35.7%、29.6%。

3 討論

本次調(diào)查中大腸埃希菌分離株282株占全部分離株2548株的18.9%，排列第1位，說(shuō)明大腸埃希菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，與相關(guān)報(bào)道一致[4]；主要分離于泌尿外科、普外科，在標(biāo)本中主要是來(lái)自尿標(biāo)本占47.7%，說(shuō)明大腸埃希菌主要引起的感染是尿路感染，與相關(guān)報(bào)道相符[5]；大腸埃希菌在血液標(biāo)本中分離比例為16.6%，證明大腸埃希菌仍是引起血流感染的重要病原菌之一；在痰標(biāo)本中比例為8.7%，說(shuō)明大腸埃希菌不是引起呼吸道感染的主要病原菌。肺炎克雷伯菌分離株240株，占全部分離株的9.4%排列第4位，主要分離自重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸看內(nèi)科、神經(jīng)外科，標(biāo)本中主要分離自痰標(biāo)本，比率為66.7%，證明肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，與重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管、氣管切開、吸痰以及呼吸科患者呼吸道感染相關(guān)，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，提示臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注這些易感部位，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染[7]。

近年來(lái)，由于抗菌藥物臨床的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷升高，細(xì)菌耐藥性問題已成為全世界急需解決的醫(yī)學(xué)難題[8]。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、甚至不同科室的耐藥分布均有所不同，質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐藥機(jī)制之一，也是耐藥性菌株傳播的主要原因[9]。本次調(diào)查中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比率為64.7%，肺炎克雷伯菌ESBLs比率為32.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為54.8%-73%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為29.3%-43.6%相符[10]，但高于王海等報(bào)道[11]的36.8%、27.7%，說(shuō)明存在區(qū)域性差異。本報(bào)道中大腸埃希菌ESBLs比率逐年升高，耐藥性也呈逐年升高趨勢(shì)，主要對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率高達(dá)70%以上。3年間耐藥性變化最為明顯主要有頭孢吡肟、左氧氟沙星等，各自比例為41.4%、47.3%、56.4%和40%、49.5%、65.4%，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低均低于20%，對(duì)亞胺培南耐藥率為0，與相關(guān)報(bào)道一致[12]，說(shuō)明阿米卡星、β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合抗菌藥物、碳青霉烯類抗菌藥物是大腸埃希菌良好的抗菌藥物，必要時(shí)可作為經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇使用。肺炎克雷伯菌3年間總體變化是2014年至2015年耐藥水平略有上升，2016年耐藥性呈下降趨勢(shì)。該菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性高，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南耐藥性相對(duì)較低。3年間出現(xiàn)了耐亞胺培南菌株，但耐藥性均小于7%，與目前耐碳青霉烯類的腸桿菌科細(xì)菌在各大醫(yī)院總耐藥率≤7%相符[13]，提示臨床醫(yī)師最好依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

總之，為減少大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性產(chǎn)生，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用，防止耐藥性產(chǎn)生和蔓延。

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