白頭翁湯對潰瘍性結腸炎患者血清炎癥因子水平的影響

楊玉紅

(洛陽市第一中醫(yī)院藥學部，河南 洛陽 471000)

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是屬于炎癥性腸病(Inflammatory Bowl Disease IBD)中的一種主要病理特點為慢性炎癥和潰瘍導致的常見消化道疾病[1]，簡稱UC，其發(fā)病機制尚未闡明，發(fā)病原因多樣復雜，一般認為其主要是由外源性物質(zhì)引起宿主免疫反應及基因變化導致[2]，臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、膿血便等，隨著病情進展可累計全身其他器官，引起發(fā)熱、關節(jié)炎、皮膚結節(jié)、皮膚紅斑、虹膜炎等[3]。臨床上尚無治療UC的特效藥物，針對該病的常規(guī)治療藥物有糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑、胃腸道保護制劑等[4]，但臨床療效欠佳，現(xiàn)我院采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療UC，并觀察其臨床療效與對患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年5月河南省洛陽市第一中醫(yī)院收治確診為UC患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例，納入標準：⑴入院時均確診為潰瘍性結腸炎，符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[5]中的診斷標準，即臨床癥狀表現(xiàn)為里急后重、腹瀉反復發(fā)作、膿血便伴腹痛等，結腸鏡檢可見病變部位多從直腸開始并呈現(xiàn)彌漫性、連續(xù)性分布；⑵對本實驗所用藥物無過敏反應；⑶年齡介于18-55歲間；⑷患者均簽署知情同意書。排除標準：⑴患有心、肺、肝、腎等器官嚴重疾病的患者；⑵患有細菌性痢疾、血吸蟲病及缺血性結腸炎等疾病的患者；⑶妊娠期或哺乳期者婦女；⑷意識不清或存在精神疾病的患者。觀察組43例，其中男29例，女 24例，平均年齡(42.19±6.41)歲，平均病程(6.31±1.87)年；對照組 43例，其中男 30例，女 23例，平均年齡(42.76±6.17)歲，平均病程(6.89±1.79)年。兩組一般資料經(jīng)基線比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予白頭翁湯治療，方劑組成：白頭翁30g、秦皮15g、黃柏 30g、黃連 15g，白術 15g、三七 10g、木香 10g、枳殼10g、黨參20g，將上述藥物加入400ml水中，煎取汁300ml，每日服用2次，早晚各1次，每次150ml服用劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 兩組患者均治療4周后觀察兩組患者的臨床有效率，其中⑴痊愈：臨床癥狀完全消失，且經(jīng)結腸鏡檢測顯示腸粘膜恢復正常；⑵有效：臨床癥狀大部分消失，且經(jīng)結腸鏡檢測顯示腸粘膜炎癥減輕或部分恢復正常；⑶無效：臨床癥狀無變化甚至惡化，且經(jīng)結腸鏡檢測顯示腸粘膜無變化或炎癥加重。

1.3.2 血清指標 治療前后抽取患者晨起空腹靜脈5ml， 送檢驗科檢測 IL-1β、IL-17、TNF-α 水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床有效率為 90.70%，明顯高于對照組的 72.09%（P＜0.05），結果見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平比較 治療后兩組患者血清 IL-1β、IL-17、TNF-α 水平均低于治療前（P＜0.05），而觀察組患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平均低于對照組的（P＜0.05）。 結果見表 2。

3 討論

UC是一種常見的原因尚不明以反復發(fā)作的粘液膿血便、腹瀉、腹痛為主要特征的直腸和結腸炎癥性疾病[6]。病理表現(xiàn)主要為腸黏膜及黏膜下組織潰瘍糜爛，并以遠端結腸為起始點，逆行性向結腸近端連續(xù)性發(fā)展[7]。結腸炎病情反復、遷延不愈且有癌變傾向，臨床上尚未有治療UC的特效藥物，主要治療手段有藥物與手術方法，其中主要治療藥物有氨基水楊酸類、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類、生物制劑等，但臨床效果一般。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)UC的臨床癥狀將其歸為“痢疾”、“滯下”、“腸僻”范疇，中醫(yī)理論認為痢疾病因有：⑴外感濕熱，蘊積大腸，正虛邪戀；⑵飲嗜食肥甘，食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊；⑶脾腎虧虛，稟賦虛弱，邪氣留滯；⑷肝郁乘脾，情志不暢，氣滯血疲[8]。現(xiàn)我院針對及UC癥候特點，采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)進行治療，效果顯著。

潰瘍性結腸炎發(fā)病過程中免疫反應起到重要作用，其中抗炎細胞因子減少，促炎癥細胞因子增多，兩者之間的失衡是引起腸黏膜免疫反應異常和慢性炎癥的主要原因[9]。 而 IL-1β、IL-17、TNF-α是反應機體炎癥水平的重要細胞因子。IL-1β、IL-17水平下降可降低機體防御功能，導致病原體易于侵入發(fā)生炎癥[10]。TNF-α在腸道中能介導腸黏膜的損傷，加重病情[11]。

表2 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平比較（x±s）

白頭翁湯由具有清熱排毒毒，涼血止痢之功效。白頭翁、黃連、秦皮、黃柏具有清熱解毒、涼血止痢之功效，并配以木香、三七的行氣止痛、活血化瘀之功效達到標本兼治的作用[12]。實驗結果表明，觀察組的臨床有效率為90.70%明顯高于對照組的72.09%；說明聯(lián)合使用白頭翁湯進行治療UC，可有效改善患者臨床癥狀與病理變化。而治療后觀察組患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平均低于對照組的，說明白頭翁湯治療結腸炎的同時可有效調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)炎癥因子的表達，降低IL-1β、IL-17水平恢復正常，同時調(diào)低異常升高的TNF-α，改善機體炎癥癥狀，達到治療患者炎癥性腸炎的目的[13]。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)白頭翁湯具有明顯的抗菌、抗炎、愈合潰瘍等作用，可通過調(diào)節(jié)患者機體粘附因子的表達，改善患者免疫功能，調(diào)節(jié)機體炎癥因子表達平衡[14]。另一方面，白頭翁湯某些組成成分可直接作用于患者體內(nèi)中性粒細胞、細胞因子、氧自由基等，達到緩解患者病情進展的作用[15]。本實驗所用方劑中。

綜上所述，采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效改善患者體內(nèi)炎癥反應，有利于患者結腸黏膜修復，療效確切。

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