標本溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響及防范措施

耿素亞，李國鋒

(中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院檢驗科，河南 平頂山467099)

臨床檢驗中最常見的不良影響因素之一便是標本溶血，它會導致血液中部分成分發(fā)生一定的改變，同時溶血后紅細胞、血小板及白細胞等釋放某些干擾因子，這些因素均會影響臨床生化檢測結(jié)果[1，2]，導致醫(yī)生對患者病情的判斷及治療產(chǎn)生偏差。為分析標本溶血現(xiàn)象對臨床常用生化檢驗項目的影響，探討預防溶血的有效措施，特設(shè)計本實驗，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取來本院上崗前體檢的健康患者50例，每位患者空腹采集5ml靜脈血，平均注入2個試管，要求沒有溶血和乳血，做好標記，分別為實驗組和對照組。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器使用Sysmex BX-4000全自動生化分析儀，試劑由湖北吉斯生物科技有限公司提供，定標血清為RANDOX(上海倍特生物科技有限公司提供)，檢測試劑和定標血清均在有效期內(nèi)。

1.3 檢測項目與方法 檢測兩組標本7項臨床常用指標：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、血糖（GLU）、總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）乳酸脫氫酶（LDH）。 實驗組使用振蕩器使其溶血，室溫下3000r/min，離心10min，分離上層血清進行檢測。對照組室溫靜置30min以4000r/min，離心5min正常的離心處理后取血清進行檢測。兩組標本均測量5次，取平均值進行計算。

1.4統(tǒng)計學方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩 組 檢 測 結(jié) 果 顯 示 ：ALT、AST、ALP、LDH、GLU 兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；TC、TG 兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

溶血現(xiàn)象的發(fā)生主要是紅細胞破裂后，血清被細胞內(nèi)容物混入，從而使血清呈淡紅色的情況。標本溶血可分為體內(nèi)溶血和體外溶血兩種類型。由于患有惡性疾病或者服用容易誘發(fā)溶血的藥物引發(fā)的溶血稱為體內(nèi)溶血。由于采血方式不正規(guī)、操作不規(guī)范、水浴箱溫度過高、標本送檢過程震蕩劇烈或者被表面活性劑沾染等原因引起的溶血稱為體外溶血[3]。

表1 實驗組與對照組檢測結(jié)果

我們對50例標本通過人為溶血與正常標本檢測對比發(fā)現(xiàn)臨床常用的7個檢測項目中，ALT、AST、ALP、LDH、GLU 5 項結(jié)果受到影響，差異有統(tǒng)計學意義。由于細胞內(nèi)ALT、AST、ALP、LDH等濃度是細胞外液的22～160倍[4]，當標本溶血出現(xiàn)后，細胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血清，使這些生化檢測指標的結(jié)果會升高[5]。由于血細胞內(nèi)不含葡萄糖，細胞破裂后，細胞液稀釋血清，使GLU檢測結(jié)果降低[6，7]。我們的實驗結(jié)果也印證了這一結(jié)論。TC、TG兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，說明溶血對血脂指標的影響有限，與龔正[3]報導的結(jié)果吻合。

檢驗人員發(fā)現(xiàn)溶血標本，首先應(yīng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，確定是否為體內(nèi)溶血，如果排除體內(nèi)溶血，要考慮溶血對檢測項目是否會產(chǎn)生影響，必要時重新采血。不能二次采集標本的應(yīng)在報告單上注明，表明可能會出現(xiàn)改變的檢測結(jié)果[8，9]，以便臨床醫(yī)生做出正確診斷。

我們通過本實驗驗證了溶血標本對部分生化指標的影響，為提高生化檢測結(jié)果的準確性和可信度，在臨床檢驗過程中要采取正確的措施防范血液標本發(fā)生溶血，盡量避免人為造成的溶血現(xiàn)象發(fā)生。首先，采集標本時止血帶不宜綁的過緊，時間不宜太長（1min內(nèi)）[10]；不要拍打采血部位；不要反復穿刺；不宜反復握拳[11]。保持采血針和試管的清潔、干燥、無菌[12]；使用正確的試管；擦干消毒液；血液注入真空試管時避免速度過快出現(xiàn)氣泡[13]。其次，標本采集后應(yīng)及時送檢，避免送檢過程中劇烈震蕩標本；標本保存溫度以4℃為適，標本保存時間不宜過長；水浴箱的溫度適宜；注意離心時間不要太長，離心速度不能過快[14]。再者，嚴格按照操作規(guī)程操作，加強專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，提高有關(guān)人員對溶血現(xiàn)象危害的認識；使用合格的醫(yī)療器械，定期保養(yǎng)維護設(shè)備，避免器械引發(fā)的溶血現(xiàn)象[15]。

總之，標本溶血后對部分臨床常用的生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，為提高臨床檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，應(yīng)對臨床檢驗的整個過程采取有效防范措施避免標本溶血現(xiàn)象發(fā)生。

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