兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢分析的實(shí)驗(yàn)研究

彭源，孫琦

(鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科，河南 鄭州450052)

近年來(lái)臨床文獻(xiàn)報(bào)道[1]：隨著城市化進(jìn)程的不 斷推進(jìn)，在環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣等多重因素的綜合影響下，城市兒童乳牙齲齒率水平呈現(xiàn)出了一定的緩慢升高趨勢(shì)。而兒童乳牙齲齒一旦發(fā)生，對(duì)于兒童牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響[2]。同時(shí)作為兒童乳牙齲齒的并發(fā)癥之一，兒童乳牙根尖周炎感染率一直居高不下，嚴(yán)重給兒童生活質(zhì)量帶來(lái)一定的負(fù)面影響，并對(duì)后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)帶來(lái)一定的問(wèn)題。研究認(rèn)為[3]：細(xì)菌感染是導(dǎo)致兒童乳牙根尖周炎發(fā)病的主要因素之一，而厭氧菌是導(dǎo)致感染發(fā)病的優(yōu)勢(shì)菌種，在疾病發(fā)生、發(fā)展和進(jìn)程中發(fā)揮了重要的作用。因此，了解和掌握兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢情況，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析和研究對(duì)于兒童乳牙根尖周炎感染的臨床診治實(shí)踐具有重要的意義和作用[4]。一方面能夠有效的對(duì)兒童乳牙根尖周炎感染情況進(jìn)行掌握，從而有針對(duì)性的進(jìn)行積極預(yù)防[5]；同時(shí)能夠有效的識(shí)別致病和影響因素，從而有針對(duì)性提出干預(yù)方案[6]。鑒于此，本文為探討兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢構(gòu)成情況，從而為臨床相關(guān)防治實(shí)踐工作提供借鑒和參考，選取了我院口腔科初診為乳牙根尖周炎患者44例為研究對(duì)象，針對(duì)患兒的感染根管菌情況進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取的病例共計(jì)43例，均為我院口腔科初診為乳牙根尖周炎患者，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡5～9歲，平均年齡（6.87±4.44）歲，乳磨牙患者 30 例，乳前牙患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合乳牙根尖周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡大于4歲；⑶均有乳牙根尖周炎的臨床癥狀；⑷接受治療時(shí)間為2016年7月-2017年8月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴全身系統(tǒng)性疾病患者；⑵近1月內(nèi)服用過(guò)抗生素；⑶其他重大疾病患者。根據(jù)患者癥狀輕重，將其分成急性炎癥組和慢性炎癥組，分別為16例和27例。兩組患者臨床基線資料差異無(wú)顯著意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較一覽表

1.2 研究方法 對(duì)兩組兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢進(jìn)行分析。

1.3 感染根管標(biāo)本采集方法 從患兒患牙以及患牙周?chē)M織，以無(wú)菌拔髓針棉捻插入根管內(nèi)放置半分鐘后取尖部組織待檢。

1.4 細(xì)菌的分離培養(yǎng)方法 采用北京生化研究所提供的厭氧菌分離培養(yǎng)基進(jìn)行厭氧菌分離培養(yǎng)，相關(guān)操作按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 厭氧菌的鑒定方法 依據(jù)細(xì)菌的表征特征和生化反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行鑒定[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者厭氧菌和需氧菌檢出情況比較 急性炎癥組的需氧菌、厭氧菌、混合感染患者檢出分別為2例、14例和14例，慢性炎癥組的需氧菌、厭氧菌、混合感染患者檢出分別為5例、26例和26例，患者各種菌檢出率組間比較，差異不大，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各種菌檢出率比較

2.2 兩組患者厭氧菌菌屬構(gòu)成情況 兩組患者共計(jì)檢出410株，急性炎癥組檢出的專(zhuān)性厭氧菌菌屬和兼性厭氧菌菌屬分別為135株和12株，慢性炎癥組檢出的專(zhuān)性厭氧菌菌屬和兼性厭氧菌菌屬分別為200株和63株。檢出率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者厭氧菌菌屬構(gòu)成情況比較

2.3 兩組患者專(zhuān)性厭氧菌構(gòu)成情況 急性炎癥組檢出的類(lèi)桿菌、梭桿菌、韋永氏菌、消化鏈球菌、真細(xì)菌分別為42株、20株、10株、53株、8株慢性炎癥組檢出的類(lèi)桿菌、梭桿菌、韋永氏菌、消化鏈球菌、真細(xì)菌分別為40株、9株、24株、97株、17株。類(lèi)桿菌和梭桿菌檢出率組間比較急性炎癥組高于慢性炎癥組，且差異顯著。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者專(zhuān)性厭氧菌構(gòu)成情況比較

2.4 兩組患者兼性厭氧菌構(gòu)成情況 急性炎癥組檢出的鏈球菌和放線菌分別為10株、2株，慢性炎癥組檢出的鏈球菌、放線菌、乳桿菌和未定菌分別為41株、9株、3株和10株。檢出率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者兼性厭氧菌構(gòu)成情況比較

3 討論

研究認(rèn)為[7]：細(xì)菌是導(dǎo)致兒童乳牙根尖周炎感染根管的主要因素。在厭氧菌檢驗(yàn)技術(shù)和相關(guān)理論不斷發(fā)展的背景下，臨床上針對(duì)于乳牙根尖周炎感染根管的相關(guān)研究日益成熟不斷深入。對(duì)于感染患者病原菌的全面掌握有助于有針對(duì)性的開(kāi)展臨床相關(guān)工作，對(duì)于患者治療效果的提升和臨床癥狀的改善意義重大。

臨床上采用的厭氧菌鑒定系統(tǒng)的主要原理是利用了代謝有關(guān)酶的臨床特性，細(xì)菌預(yù)成酶在細(xì)菌生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的過(guò)程中能夠保持一定強(qiáng)度的活性，從而能夠產(chǎn)生一定的變化趨勢(shì)和特點(diǎn)[8]。而利用這一變化趨勢(shì)和特點(diǎn)，厭氧菌鑒定系統(tǒng)就能夠?qū)ο嚓P(guān)厭氧菌進(jìn)行識(shí)別。利用這一原理與傳統(tǒng)的生化反應(yīng)相比，整體過(guò)程更為簡(jiǎn)單、便捷和有效[9]。

上文研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：導(dǎo)致患者感染的主要原因是厭氧菌感染和混合感染。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果相符[10，11]。兒童乳牙根尖周炎感染過(guò)程中厭氧菌是感染根管的優(yōu)勢(shì)菌，這主要與乳牙根尖的生理結(jié)構(gòu)和局部解剖位置相關(guān)，這一局部環(huán)境適宜厭氧菌的生存。報(bào)道[12]中選取了22例兒童乳牙根尖周炎感染進(jìn)行根管菌叢分析，其中在局部組織里檢測(cè)出的細(xì)菌中厭氧菌占據(jù)了其中的最大比例。報(bào)道中對(duì)16例兒童乳牙根尖周炎感染患者進(jìn)行根管菌叢分析后，共檢驗(yàn)分離出病原菌66株，其中厭氧菌55株，厭氧菌構(gòu)成比高達(dá)83.33%。

厭氧菌可以被分成專(zhuān)性厭氧菌和兼性厭氧菌[13]。專(zhuān)性厭氧菌主要是指在兒童乳牙根管的無(wú)氧的環(huán)境中能夠生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌，此類(lèi)細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無(wú)氧發(fā)酵，不但不能利用分子氧，而且游離氧對(duì)其還有毒性作用[14]。兼性厭氧菌又稱(chēng)兼嫌氣性微生物，在有氧或無(wú)氧環(huán)境中均能生長(zhǎng)繁殖的微生物，可通過(guò)不同的氧化方式獲得能量[15]。這兩類(lèi)厭氧菌在兒童乳牙根管中不斷生長(zhǎng)、繁殖導(dǎo)致從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的臨床不良癥狀[16]。以上研究數(shù)據(jù)顯示：急性炎癥組和慢性炎癥組兒童乳牙根管中存在的以上兩類(lèi)厭氧菌的構(gòu)成情況差異不顯著，并沒(méi)有形成明顯的臨床特點(diǎn)。這一結(jié)果也符合國(guó)內(nèi)外的類(lèi)似報(bào)道。

進(jìn)一步分析后我們發(fā)現(xiàn)：急性炎癥組和慢性炎癥組兩組患者的專(zhuān)性厭氧菌中類(lèi)桿菌和梭桿菌的檢出率存在較大差異，類(lèi)桿菌和梭桿菌檢出率組間比較急性炎癥組高于慢性炎癥組，且差異顯著。類(lèi)桿菌可以有溶血，葡萄糖肉湯終未ph4.5～5.2，最適生長(zhǎng)溫度是37℃，與人體正常體溫一致，因此可以普遍存在于人體相關(guān)組織內(nèi)。梭桿菌是臨床常見(jiàn)的革蘭陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌[16]。因其形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，兩端尖細(xì)如梭，故得名。以上兩類(lèi)均為口腔感染的常見(jiàn)類(lèi)型，上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外類(lèi)型報(bào)道結(jié)果相符[16]。急性炎癥組的類(lèi)桿菌和梭桿菌檢出率顯著升高，則說(shuō)明類(lèi)桿菌和梭桿菌在感染發(fā)病初期發(fā)揮的重要的臨床作用，在炎性反應(yīng)的過(guò)程中扮演了重要角色，對(duì)感染進(jìn)一步發(fā)展和病情的進(jìn)展具有積極作用。

因此，綜上所述，本文認(rèn)為：兒童乳牙根尖周炎感染患兒致病菌以厭氧菌為主，急性炎癥患者的類(lèi)桿菌和梭桿菌檢出率較高，在疾病的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用，臨床實(shí)際中應(yīng)根據(jù)根管菌叢分析結(jié)果有針對(duì)性的實(shí)施診治，以提高臨床治療效果改善臨床癥狀。

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