骨科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展

莫飛群

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

前言：選擇本課題的原因?yàn)榻陙碇嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值越來越受到關(guān)注，尤其是在骨科手術(shù)患者方面，護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者疼痛程度具有重要意義。開展本文研究的意義在于，進(jìn)一步證實(shí)骨科手術(shù)患者借助于護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果。骨科所收治的患者多是基于意外傷害或是年齡因素所引發(fā)的疾病，而需要接受手術(shù)治療的患者，多是病情較為嚴(yán)重者，在手術(shù)治療后，基于疾病本身以及手術(shù)治療等因素導(dǎo)致患者會(huì)承受劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)間接的影響到患者的術(shù)后康復(fù)。針對(duì)此，需要關(guān)注到接受手術(shù)治療患者的疼痛干預(yù)，而護(hù)理便是一種有效手段，從多年來臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展來看，多種護(hù)理干預(yù)模式的針對(duì)方向以及應(yīng)用效果均不一致，需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

1 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛機(jī)制及影響研究

1.1 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛機(jī)制

骨科手術(shù)術(shù)后疼痛機(jī)制為患者在經(jīng)由骨科手術(shù)刺激后出現(xiàn)一系列的機(jī)體反應(yīng)，疼痛對(duì)于患者的精神會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，由此引發(fā)恐懼或是焦慮等心理。羅秀艷（2017）等學(xué)者對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后疼痛內(nèi)源性生化機(jī)制進(jìn)行了探究，并提出疼痛是基于多種神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)所引發(fā)的綜合通，同時(shí)存在中樞敏化、神經(jīng)可塑性等較為復(fù)雜的機(jī)體反應(yīng)過程[1]。何蓓芬（2017）等學(xué)者針對(duì)此提出，經(jīng)由手術(shù)治療后的骨科患者，在術(shù)后多會(huì)持續(xù)性的疼痛，其原因主要是術(shù)后損傷的神經(jīng)末梢，在自我修復(fù)的過程中形成神經(jīng)瘤，由此提升了刺激的敏感度，從而引起自發(fā)性的沖動(dòng)，為此，術(shù)后疼痛應(yīng)該是基于手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)的機(jī)制較為復(fù)雜的局部疼痛綜合癥[2]。

1.2 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛特點(diǎn)

骨科手術(shù)術(shù)后疼痛在不同患者中會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，例如，部分患者術(shù)后持續(xù)性中度疼痛，部分患者陣發(fā)性的重度疼痛等。針對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后疼痛特點(diǎn)，宗曉（2017）提出，骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度多比較劇烈，常規(guī)情況下是中度疼痛與重度疼痛，同時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間比較長，多為4天到2周[3]。吳夢（2017）等學(xué)者有提出，在術(shù)后持續(xù)性的疼痛期間，患者多可能會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步增加術(shù)后疼痛程度，也由此影響到患者的康復(fù)質(zhì)量，針對(duì)此，學(xué)者認(rèn)為適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理具有其必要性[4]。

1.3 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛影響

骨科手術(shù)術(shù)后疼痛對(duì)患者會(huì)造成一定的影響，包括對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響、對(duì)患者精神狀態(tài)的影響等。針對(duì)骨科術(shù)后疼痛影響問題而言，崔海云（2015）等學(xué)者有提出，骨科手術(shù)術(shù)后患者的疼痛程度與其自身焦慮以及恐懼等表現(xiàn)具有著一定的相關(guān)關(guān)系，也由此導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種不良心理問題，從而影響到整個(gè)康復(fù)過程[5]。邱俊玲（2017）等學(xué)者有提出，骨科手術(shù)過程中尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛最為嚴(yán)重，這種疼痛程度多比較劇烈，患者難以忍受，對(duì)于患者的心理與生理均會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者術(shù)后早期功能鍛煉的實(shí)施也會(huì)造成較為嚴(yán)重的不良影響[6]。

2 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛引發(fā)因素研究

2.1 創(chuàng)傷方面因素

骨科所收治的患者多是基于意外傷害或是年齡因素所引發(fā)的疾病，而其中意外傷害原因所導(dǎo)致的需要接受手術(shù)治療的患者所占比重較高，在此部分患者中，創(chuàng)傷性因素是引發(fā)患者疼痛的基礎(chǔ)原因。關(guān)于創(chuàng)傷因素所引發(fā)的疼痛問題，張良（2017）等學(xué)者認(rèn)為，患者在接受手術(shù)治療之后出現(xiàn)疼痛的主要原因是出現(xiàn)創(chuàng)傷與實(shí)施手術(shù)治療再次引發(fā)的刺激反應(yīng)[7]。胡婷婷（2017）等學(xué)者在其研究中有指出，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)血腫或是體位不當(dāng)?shù)惹闆r會(huì)進(jìn)一步增加患者術(shù)后疼痛[8]。

2.2 患者自身方面因素

就患者自身因素所引發(fā)的疼痛問題而言，馮金妹（2017）認(rèn)為，處創(chuàng)傷基礎(chǔ)因素之外，患者的性別、年齡、心理素質(zhì)等也會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛程度造成不同程度的影響，其中女性與年齡較小以及心理素質(zhì)較差患者的疼痛程度會(huì)更為明顯，自身抵抗疼痛的水平也較差[9]。王惠敏（2017）認(rèn)為，文化素質(zhì)的差異性也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的耐受性造成影響，而部分患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的副作用與是否會(huì)產(chǎn)生疑慮，而拒絕應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，由此對(duì)疼痛的治療過程也會(huì)造成不同程度的影響[10]。

2.3 護(hù)理人員方面因素

李翠霞（2017）在其研究中有提出，有近60%的護(hù)理人員對(duì)于疼痛護(hù)理的知識(shí)未能夠完全的掌握，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平存在著較大的差異，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平以及專業(yè)技術(shù)等情況會(huì)在不同程度上影響其對(duì)患者術(shù)后疼痛處理的態(tài)度[11]。姚坤（2017）等學(xué)者有提出，護(hù)理人員面對(duì)工作的態(tài)度對(duì)于患者術(shù)后疼痛的干預(yù)效果也會(huì)具有一定的影響作用，若是護(hù)理人員能夠積極的了解患者的疼痛狀態(tài)以及主觀情緒等，便于及時(shí)的做出處理，有助于改善患者的疼痛程度[12]。

3 骨科手術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理措施研究

3.1 西醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)

3.1.1 藥物鎮(zhèn)痛

代艷華（2016）認(rèn)為，在手術(shù)之前指導(dǎo)患者合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，是現(xiàn)代臨床中解決術(shù)后疼痛的主要辦法，但是，鎮(zhèn)痛藥物具有著一定的時(shí)效性，為此，盡早的給予鎮(zhèn)痛藥物具有較好的效果，從而緩解對(duì)患者的傷害[13]。預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)方法的應(yīng)用劑量較小，所能夠達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果較為明顯。謝海燕（2016）在其研究中指出，在對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)期間，需要多患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害[14]。

3.1.2 物理鎮(zhèn)痛

張美群（2016）等學(xué)者在其研究中提出，物理鎮(zhèn)痛干預(yù)也就是除陣痛藥物應(yīng)用之外的干預(yù)措施，可采用對(duì)患者患肢體血運(yùn)不會(huì)造成不良影響的條件下，結(jié)合其實(shí)際情況給予熱敷、冷敷、按摩等護(hù)理干預(yù)方法[15]。孟琦（2016）等學(xué)者提出，冷敷具有較好的局部麻醉效果，能夠緩解患者的炎性水腫，熱敷的作用是減緩患者肌肉痙攣情況。骨科患者在手術(shù)治療之后，其活動(dòng)會(huì)受到限制，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并給予舒適的體位護(hù)理，能夠促使其全身的肌肉得到放松，達(dá)到緩解疼痛的效果[16]。

3.2 中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理

3.2.1 情志療法

姜靜（2016）認(rèn)為，給予疾病或是創(chuàng)傷等因素的綜合作用，促使患者在接受手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理問題，這些情緒變化會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的耐受力有所降低，促使疼痛程度升高，針對(duì)此，護(hù)理人員需要給予必要的心理干預(yù)，與患者建立良好的溝通，對(duì)其講解手術(shù)的成功性，并告知其會(huì)逐漸康復(fù)，在語言與肢體上給予安慰[17]。陳芳芳（2016）有提出，中醫(yī)護(hù)理涉及到多種內(nèi)容，包括針灸、刮痧、中藥熏洗等均屬于中醫(yī)護(hù)理范疇，需要護(hù)理人員熟練的掌握各種護(hù)理技能，以便于能夠經(jīng)由中醫(yī)護(hù)理達(dá)到控制并發(fā)癥同時(shí)輔助提升治療效果的目的[18]。而針對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)而言，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者給予一定的心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛處理等，由此促使患者在生理上以及心理上的不良因素均有明顯的改善，由此導(dǎo)致其生活質(zhì)量也有明顯的提升。

3.2.2 物理鎮(zhèn)痛

石穎（2016）有提出，手術(shù)治療后，腫脹是致使疼痛發(fā)生或是增加的主要因素，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑應(yīng)用活血化瘀藥物對(duì)患者的腫脹部位進(jìn)行擦拭，改善腫脹程度，由此來緩解患者疼痛程度。另外，對(duì)患者與患者的家屬講解功能鍛煉對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，協(xié)助患者在床上翻身，在患者身體狀況逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡單的肢體鍛煉，后逐漸的下床鍛煉，促使其能夠盡早康復(fù)[19]。粘燕（2016）認(rèn)為，按摩是中醫(yī)護(hù)理中比較常用的手段，針對(duì)術(shù)后患者，可依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，在骨折位置選擇穴位實(shí)施按摩，經(jīng)由按摩穴位來促使經(jīng)絡(luò)暢通，同時(shí)也能夠調(diào)理氣血，從而降低術(shù)后疼痛程度[20]。

結(jié)論：

骨科所收治的患者多是基于意外傷害或是年齡因素所引發(fā)的疾病，在手術(shù)治療后，基于疾病本身以及手術(shù)治療等因素導(dǎo)致患者會(huì)承受劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)間接的影響到患者的術(shù)后康復(fù)。針對(duì)此，有必要竟有多種措施的應(yīng)用來改善患者的疼痛程度，降低術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響。近年來有越來越多的學(xué)者參與到術(shù)后疼痛干預(yù)措施的研究中，其研究結(jié)果多主要集中在骨科手術(shù)術(shù)后疼痛原因、不良影響、具體護(hù)理措施等幾個(gè)方面。而就鎮(zhèn)痛干預(yù)而言，可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇中醫(yī)護(hù)理干預(yù)或是西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

羅秀艷，陳曉蘭，康信任.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者的療效及心理影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（10）：115-117.

何蓓芬，王麗冰.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，31（05）：397-400.

宗曉.對(duì)行骨科手術(shù)后的患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：279-280.

吳夢，王圣潔，劉秋霞.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：282.

崔海云，洪小麗.舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（23）：146-147.

邱俊玲，陳愛莉.骨科術(shù)后疼痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（08）：93-96.

張良，王靜靜，潘友艷.骨科手術(shù)后疼痛的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（35）：6857.

胡婷婷.骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（02）：3020-3010.

馮金妹.綜合性護(hù)理干預(yù)緩解骨科術(shù)后疼痛的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（04）：99-101.

王惠敏.創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者疼痛的護(hù)理干預(yù)觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（08）：165-166.

李翠霞.親情護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（14）：2661.

姚坤，李敏，唐雨雪.創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者疼痛的護(hù)理干預(yù)及效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（01）：139-140.

代艷華.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：274-275.

謝海燕.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于骨科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（29）：135-136.

張美群.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：100-101.

孟琦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科病房術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3635-3636.

姜靜.探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制的療效[A]..中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集[C].：中國中藥雜志社，2016，02（12）：6.

陳芳芳，葉瓊.探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：231-232.

石穎.護(hù)理干預(yù)措施改善骨科患者術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2016，29（07）：201-202.

粘燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（02）：102-103.