口腔頜面外科手術(shù)后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護理

李旻諭

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

一般來說經(jīng)過口腔頜面外科手術(shù)的病人通常會在口腔內(nèi)部留下多個創(chuàng)口，這個階段的患者不能正常的用口部吃飯，適宜采用鼻飼流食的方法進行補充營養(yǎng)，由于正常的咀嚼功能和語言功能受到抑制，導(dǎo)致口腔內(nèi)部自潔能力的下降，這樣是就非常容易引起創(chuàng)口的感染并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。而且部分病情比較嚴(yán)重的患者在手術(shù)后還會在口腔內(nèi)部安裝一些固定裝置，簡單的擦拭完全無法對這些設(shè)備進行全面清洗，達(dá)不到相關(guān)的衛(wèi)生要求?？谇粵_洗時利用沖洗液進入口腔產(chǎn)生的沖擊力對創(chuàng)面進行清洗，然后清洗完成后將清洗液吸出，這樣就可以有效的起到預(yù)防的作用。自從口腔清洗技術(shù)應(yīng)用到頜面外科手術(shù)以來，大量的應(yīng)用于臨床治療，已經(jīng)取得了非常好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2014年3月到2015年6月的所有相關(guān)病例患者中選取876人作為觀察對象，所有患者均是術(shù)后需要口輕沖洗的患者，需要對所有患者的清洗過程進行詳細(xì)觀察，所有相關(guān)病例患者從具體患病來看，正頜外科手術(shù)后進行頜間牽引的患者有626人，占總數(shù)的73.4%；頜骨受傷的患者有146人，占患者總數(shù)的15.6；經(jīng)過皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者人數(shù)為104人，占總患者人數(shù)的11%，所有患者的口腔沖洗次數(shù)總共超過8000多次。

1.2 方法

病人在手術(shù)后要進行常規(guī)的沖洗，沖洗的時間應(yīng)該維持5天左右，每天2次為適宜，沖洗的過程中要對患者的口角和創(chuàng)面進行詳細(xì)觀察，口腔內(nèi)部的清潔度和舒適度也要做到詳細(xì)的記錄。

1.2.1 清洗液和器械 用于口腔清洗的沖洗液基本由幾種成分組成，濃度為3%的過化氫溶液100毫升，生理鹽水100毫升。使用的器械應(yīng)該包括以下：鑷子一把，枕頭一個，衛(wèi)生棉球若干，注射器一個，軟管一條，抗生素軟膏一管，消毒液以及手電筒燈。

1.2.2 具體操作 整個操作過程應(yīng)該由兩名以上的護士共同配合完成，在清洗之前將患者的床位角度調(diào)至35度左右，（如果患者病情嚴(yán)重?zé)o法抬高床位，則可以將其頭部偏到床的一側(cè)，然后將治療用毛巾鋪到頜部下方，將彎盤放在嘴角旁邊。將衛(wèi)生棉球浸泡生理鹽水后將口部周圍濕潤，讓患者將口部張大，細(xì)心觀察患者口腔內(nèi)部情況。在沖洗液的選取方面，護士應(yīng)該根據(jù)患者的病情不同采用不同類型的清洗液類型，對于一般病情的患者，采用生理鹽水即可，清洗液的分量控制在250毫升即可，對于特殊病情的患者，則需要采用過氧化氫沖洗液進行沖洗。護士將患者的嘴角扒開至合適角度，以便于沖洗操作，其中一名護士用注射器將沖洗液注入患者的口腔內(nèi)部，然后按一般按沖洗順序?qū)谇粌?nèi)部進行沖洗，另一名護士則將軟管放置于患者口角深部，但是不能碰到創(chuàng)口，知道患者用舌頭在沖洗的過程中將產(chǎn)生的液體排出。最后用生理鹽水按正確沖洗順序?qū)谇粌?nèi)部進行二次沖洗，使患者口腔內(nèi)部達(dá)到正常清潔標(biāo)準(zhǔn)。沖洗完畢后為患者清潔面部和口部，施用抗生素軟膏，將患者回復(fù)到舒適姿勢。

2 結(jié)果

經(jīng)過對876名患者的詳細(xì)觀察，結(jié)果如下：有92%的患者感覺在沖洗后口腔內(nèi)部的舒適度有明顯的改善，94%的患者口腔清潔度較高，所有患者口腔愈合效果良好，均沒有創(chuàng)口感染的情況發(fā)生，也沒有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是同時應(yīng)該注意到，在進行口腔清洗的過程中，一定要保證參與清洗的護士具有熟練的操作技巧，以免在沖洗的過程中由于動作不規(guī)范而引起患者的不適，并且不規(guī)范操作同時還有引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。主要可能引發(fā)的并發(fā)癥有以下幾種，口角牽扯拉上、創(chuàng)口二次裂開、患者誤吸清洗液等。

3 預(yù)防及護理

3.1 口角牽扯拉傷 該種并發(fā)癥主要是由于在護士操作的過程中操作不規(guī)范引起的，將患者術(shù)后未恢復(fù)的口角損傷加重。主要有以下表現(xiàn)：患者口角部位出血，狐仙潰瘍和發(fā)言的癥狀，有較明顯疼痛感。預(yù)防和護理方式主要應(yīng)該從實操護士的操作熟練度方面著手，在操作的時候，護士要保證自己的動作規(guī)范且輕柔，清洗時不能將設(shè)備放在嘴角處，盡量不要觸碰到患者的傷口，口腔清洗完畢后，用生理棉球?qū)颊呖谇恍⌒牟潦茫缓笸磕ㄜ浉?，確?；颊呖谇粌?nèi)部的濕潤度。

3.2 創(chuàng)口二次裂開 這種并發(fā)癥主要是由于注射器針頭離患者創(chuàng)口過近導(dǎo)致的，對患者創(chuàng)口產(chǎn)生的沖擊導(dǎo)致的創(chuàng)口裂開。預(yù)防級護理方式主要是在對患者進行口腔清洗的時候，使用的水流力度要比較適宜，而且沖洗針頭離創(chuàng)口要保持3厘米的距離，千萬不能用力的對患者創(chuàng)口沖洗，在進行吸引的時候也不能觸碰到創(chuàng)口。

3.3 誤吞或誤吸 導(dǎo)致該情況的原因主要是因為清洗的時候針頭沒有固定好導(dǎo)致的，而在沖洗的時候推注的力度又過大，致使針頭發(fā)生脫落，這樣就有非常大的可能導(dǎo)致誤吞或誤吸的情況發(fā)生。如果沖洗的時候沖洗液進入患者的氣道，會有幾率導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎的危險，在患者口腔沖洗的過程中，還要注意使患者保證合適的體位，因為不合適的體位也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐的情況，嚴(yán)重的時候甚至?xí)?dǎo)致窒息。該種并發(fā)癥的預(yù)防和護理方式主要是要注意在沖洗的時候?qū)⑨橆^固定好，清洗之前要及時的進行檢查，推注注射器使用的過程中要保證力度的均勻，由護士配合對患者口腔的沖洗液進行及時的吸取。還要保證患者保持正確的體位，這樣可以有效的避免患者發(fā)生嘔吐惡心的現(xiàn)象。

4 總結(jié)

口腔清洗技術(shù)是口腔護理的一個重要改進，尤其對于口腔頜面患者來說，口腔清洗能夠更有效的對患者口腔內(nèi)部的污垢進行清洗，可以非常有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但是在清洗過程中的規(guī)范操作問題同時也應(yīng)該得到我們的重視。

參考文獻

蔡娟 孫雪慧 汪文 趙娟 周娜.口腔頜面外科手術(shù)后口腔沖洗方法及 并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].護士進修雜志.2011（1）.