護(hù)理干預(yù)措施對(duì)危重癥患者經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果影響

介亞娜

【中圖分類號(hào)】R.473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等人工建立通路將導(dǎo)管直接插入胃或腸內(nèi)，人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)從管內(nèi)滴入，攝入的要素飲食或流質(zhì)飲食中營養(yǎng)成份高雜質(zhì)較少，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量[1-2]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，因此本研究為探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)危重癥患者經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果影響，將我科60例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2017年3月的60例入我科需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。所有患者均因以下原因之一需腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，急性腦血管意外、顱腦損傷、呼吸衰竭、感染性休克及各種大手術(shù)，同時(shí)排除炎性腸道疾病、嚴(yán)重急慢性胃炎、結(jié)直腸癌等胃腸道疾病，腸內(nèi)營養(yǎng)治療前患者均無腹瀉。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，按每日熱量需求配置的流質(zhì)食物，包含糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)，用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入或泵入的模式通過患者的腸管或鼻管給入，每小時(shí)三十到五十毫升為適宜輸入速度，營養(yǎng)需求高者可適量增加速度但不宜超過每小時(shí)一百毫升，同時(shí)注入營養(yǎng)物質(zhì)溫度適宜，不宜過冷過熱，一定保持無菌操作。在進(jìn)行注入的過程中醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)誤吸、嘔吐、腹瀉和腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)暫停注入， 通過不良反應(yīng)來判斷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的承受力，如果沒有反應(yīng)或者反應(yīng)較弱則可以繼續(xù)為患者進(jìn)行注入。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理同上述，此外針對(duì)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)容易出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù).腹瀉干預(yù)：當(dāng)患者氧分壓低于正常值（80-1OOmmHg），血氧飽和度低于正常值95%，導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)也受到影響，胃腸道黏膜水腫糜爛，營養(yǎng)液不能有效吸收或吸收不全，導(dǎo)致腹瀉，這類患者應(yīng)密切關(guān)注氧飽和度，維持良好氧飽和度避免腹瀉。重癥患者蛋白質(zhì)分解加快，白蛋白減少，血液中膠體滲透壓下降，導(dǎo)致小腸黏膜水腫，白蛋白減少可能是導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生的重要因素，這類患者腹瀉的發(fā)生率超過20%對(duì)此及時(shí)的輸入蛋白可以有效避免此類情況發(fā)生。為避免感染，鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者常使用抗生素，而抗生素的使用抑制了腸道正常菌群的生理作用，造成了菌群失調(diào)，同時(shí)降低了益生菌作用與脂肪酸的吸收能力，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪瀉，在嚴(yán)格遵循臨床路徑使用抗生素的情況下，可以適當(dāng)加入益生菌輔助消化。

1.3 檢測方法[3-5]

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施12h-48h中，在此期間患者的糞質(zhì)稀薄（含水量>85%），同時(shí)出現(xiàn)排便次數(shù)增加（>3次/天），糞便量增加（>0.2kg/天），存在上述情況之一即認(rèn)為患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉。

滿意度調(diào)查問卷，是為醫(yī)院出院患者滿意度調(diào)查提供標(biāo)準(zhǔn)。參考北美HCAHPS患者滿意度調(diào)查問卷，設(shè)計(jì)護(hù)理相關(guān)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)5分，總分100分，小于60分為不滿，60分-80分為基本滿意，大于80分為滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示。兩組患者臨床總體滿意度比較以及兩組患者治療期間不同護(hù)理方式產(chǎn)生各類不良反應(yīng)情況比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組患者治療后經(jīng)過不同護(hù)理方式后白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、體重比較采用t檢驗(yàn)。若P>0.05，表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表示差異明顯，P<0.01表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床經(jīng)過不同護(hù)理后患者滿意度比較

不同護(hù)理方法：經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者臨床護(hù)理總體率比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著升高，差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后經(jīng)過不同護(hù)理方式后白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、體重比較

不同護(hù)理方法：經(jīng)過t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者體重較對(duì)照組有所增加，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 較對(duì)照組患者顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)病因又可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對(duì)于感染性腹瀉，嚴(yán)格無菌操作，以及有效的抗感染就十分必要了，感染性腹瀉可能與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎菌血癥、腸道自身菌群紊亂及繼發(fā)真菌感染等因素有關(guān)，抗感染以及調(diào)整菌群生態(tài)在護(hù)理干預(yù)中十分重要[6]，本研究中通過有效的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，不同護(hù)理方法：經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者臨床護(hù)理總體率比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著升高，差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過護(hù)理干預(yù)提高了患者的滿意度，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者體重較對(duì)照組有所增加，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 較對(duì)照組患者顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見護(hù)理干預(yù)雖然在短期內(nèi)不能立即改變患者體重情況，但是有效提高了患者的營養(yǎng)恢復(fù)情況，增加了體內(nèi)白蛋白的含量；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者鼻胃管脫落、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者電解質(zhì)紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見腸內(nèi)營養(yǎng)最常發(fā)生的就是腹瀉，通過有效護(hù)理干預(yù)，腹瀉，電解質(zhì)紊亂情況顯著減少。

綜上所述采常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)于危重患者護(hù)理效果更好，患者滿意度更高，我科危重患者通過應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，讓患者營養(yǎng)狀況改善更顯著，且安全性高，降低了一些不必發(fā)生的并發(fā)癥，值得臨床推廣，具有借鑒性。

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