循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用

蔣茂碧

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎演變、腭扁桃體隱窩引流不暢或感染病毒、細(xì)菌等因素造成的耳鼻喉炎癥疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時治療[1]。針對該病的治療，臨床上主要以扁桃體切除術(shù)為主，但該手術(shù)術(shù)后出血的發(fā)生率較高，因此圍手術(shù)期的護(hù)理操作則顯得尤為重要。本研究為探討循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年9月入院的100例行扁桃體切除術(shù)患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均滿足扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥，且在家屬簽署知情同意書后參與本次研究，同時排除[2]：（1）合并認(rèn)知、溝通、精神或心理障礙患者；（2）合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；（3）拒絕測評或依從性極差患者等。其中，觀察組患者男33例，女17例，年齡10～51歲，平均年齡為（29.7±6.8）歲，醫(yī)保付費45例，非醫(yī)保付費5例；對照組患者男31例，女19例，年齡12～47歲，平均年齡為（28.8±7.9）歲，醫(yī)保付費44例，非醫(yī)保付費6例。兩組患者性別、年齡與付費方式等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理方式，包括入院指導(dǎo)、家屬溝通、術(shù)前準(zhǔn)備、實驗室檢測與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者則加施個性化護(hù)理方案，具體步驟為：（1）心理護(hù)理：及時與患者進(jìn)行溝通，了解其性格特點后進(jìn)行疾病與手術(shù)基本常識的講解，糾正其認(rèn)知問題，解答期間存在的疑惑，排解誤會，并充分信任醫(yī)務(wù)人員；告知科室人員的技術(shù)精湛性與儀器先進(jìn)性，闡述以往治療成功案例，解除不良情緒。（2）疼痛管理：預(yù)先告知疼痛的可能性，使患者做好提前準(zhǔn)備，告知疼痛的暫時性，引導(dǎo)其聯(lián)想出院后的健康生活；采用音樂療法、放松療法與轉(zhuǎn)移注意力法等方式提升患者疼痛閾值，并轉(zhuǎn)移注意力，囑咐家屬陪同，減少獨處時間。（3）切口觀察：患者取側(cè)臥位或半臥位，囑咐患者吐出口中分泌物，切勿吞咽；觀察分泌物性狀，檢查有無血絲并評估血性，如發(fā)現(xiàn)任何出血傾向，則立即通報醫(yī)師并輔助其采取緊急處理，如補液、補血與止血等。（4）營養(yǎng)干預(yù)：參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量分類表》，保證男性患者攝入至少6690KJ/d、女性6070KJ/d的能量攝入，多食用富含蛋白質(zhì)與膳食纖維食品，可適當(dāng)攝入脂肪，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷或刺激性食品，如生魚片、辣椒等食物，并足量飲水，保證科學(xué)與均衡營養(yǎng)。

1.3 檢測方法[3] 疼痛程度參考視覺模擬評分法（VAS），依從性參考依從性評分量表，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛或依從性越高。護(hù)理滿意度參考護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理質(zhì)量、溝通能力、并發(fā)癥預(yù)防與服務(wù)態(tài)度等方面，總計100分，以90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。疼痛與依從性評分等計量資料（±s）的比較采用t檢驗，臨床不良事件與滿意率等計數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛與依從性評分比較

觀察組患者干預(yù)后VAS評分組間比較顯著性低于對照組，依從性評分顯著性高于對照組，存在顯著性差異（P<0.01）。

2.2 兩組患者臨床不良事件與滿意率比較

觀察組患者中重度疼痛、出血與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，存在明顯差異（P<0.05）；滿意率顯著性高于對照組，存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

扁桃體切除術(shù)是針對慢性扁桃體炎的主要治療方案，屬于臨床耳鼻喉科室常見手術(shù)[4]。術(shù)后出血是該術(shù)式最常見的常見并發(fā)癥，可直接影響疾病的康復(fù)，甚至引發(fā)感染，危及患者生命健康，因此需要予以重視。扁桃體切除術(shù)的傷口處于口腔之內(nèi)，其疼痛可影響到進(jìn)食，部分患者不愿張口，進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)供應(yīng)不足，對疾病的恢復(fù)不利，因此護(hù)理方案在該術(shù)式圍手術(shù)期顯得尤為重要[5]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為機械與被動，即在醫(yī)囑的條件下籠統(tǒng)的護(hù)理操作，對患者可能存在的問題與危險重視不足，對并發(fā)癥的預(yù)防效果欠佳，尤其在扁桃體切除術(shù)術(shù)后出血的問題上存在弊端，因此臨床上需要一套更為科學(xué)與針對性的護(hù)理模式[6]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)有機結(jié)合的科學(xué)產(chǎn)物，更加注重經(jīng)驗與證據(jù)，需要對每名患者可能存在的問題進(jìn)行針對，護(hù)理操作規(guī)范有據(jù)可查，并根據(jù)證據(jù)進(jìn)行改良，是目前臨床上較為先進(jìn)的護(hù)理模式之一。

為探討循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后VAS評分組間比較顯著性低于對照組，依從性評分顯著性高于對照組；滿意率顯著性高于對照組；中重度疼痛、出血與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組?？梢钥闯?，循證護(hù)理可明顯改善患者術(shù)后疼痛，提升患者依從性，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者的滿意度。綜上所述，循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用效果效果顯著，可提升滿意度，具有借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

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