開腹與腹腔鏡根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效研究

張永峰

【中圖分類號(hào)】R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我國(guó)發(fā)生率最高的惡性腫瘤，多數(shù)為中老年人，胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如地域、飲食習(xí)慣、遺傳、病毒感染等[1]。臨床中一般通過(guò)手術(shù)、化療、放療的方式進(jìn)行治療，從而緩解病情。對(duì)于晚期胃癌患者，需要先進(jìn)行根治性手術(shù)，再根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況判斷是否需要進(jìn)行化療。傳統(tǒng)臨床中大多采用開腹手術(shù)的方式，療效明顯，但該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的康復(fù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，也為胃癌根治性手術(shù)提供了新的治療方式[2]。本次研究對(duì)比了開腹和腹腔鏡根治手術(shù)的療效，取得了一定的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年7月至2017年7月共76例局部晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法，分為開腹組和腹腔鏡組各38例。開腹組中男性29例，女性9例，年齡58～76歲，平均年齡（67.32±5.92）歲；腹腔鏡組中男性28例，女性10例，年齡57～75歲，平均年齡（66.89±6.16）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組采用開腹根治手術(shù)，方法如下：給予患者全身麻醉，切口選擇為上腹部中央，約20～25cm，清除胃組織中的淋巴結(jié)與胃癌病灶，并留置引流管于肝下，對(duì)傷口進(jìn)行縫合；腹腔鏡組采用腹腔鏡根治手術(shù)，方法如下：通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的病變位置進(jìn)行觀察，判斷是否存在淋巴結(jié)、癌變細(xì)胞轉(zhuǎn)移等情況。待大網(wǎng)膜翻起后建立氣腹，通過(guò)超聲刀切斷并進(jìn)入結(jié)腸，將結(jié)腸動(dòng)脈與分支分割，對(duì)為周邊組織淋巴結(jié)進(jìn)行清除。清除十二指腸后淋巴結(jié)時(shí)，停止氣腹，分別將胃與大小網(wǎng)膜拖出腹腔，根據(jù)患者的病灶情況切除適當(dāng)胃容積。最后放置引流管于肝下，將氣腹關(guān)閉，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，手術(shù)時(shí)間高于開腹組，P<0.05。如下表1所示：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，P<0.05。如下表2所示：

3 討論

胃癌是目前我國(guó)發(fā)生率最高的癌癥類型，有臨床研究顯示，胃癌的死亡率是癌癥中的次高。傳統(tǒng)臨床中一般通過(guò)開腹根治手術(shù)進(jìn)行治療，雖然有一定的療效，但手術(shù)切口一般為20～25cm，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中需要為患者持續(xù)輸血，不僅增加了工作量，也增加了切口感染的發(fā)生率，預(yù)后較差，不利于患者的康復(fù)[3]。此外，若患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、腹腔出血等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，還需要通過(guò)二次開腹的方式進(jìn)行治療，進(jìn)一步加大了手術(shù)創(chuàng)傷。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，也為根治手術(shù)提供了全新的治療途徑[5]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，手術(shù)時(shí)間高于開腹組，P<0.05；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，P<0.05。原因如下：腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因可能是前期臨床醫(yī)師的操作不熟練，本次研究后期，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間逐漸減短，與開腹手術(shù)相差較小。腹腔鏡手術(shù)能大大縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，患者疼痛感較輕，術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡探入后，臨床醫(yī)師能對(duì)患者的病灶大小、位置等情況進(jìn)行全面觀察，選擇合理的手術(shù)角度與方位，大大降低了人為失誤的發(fā)生情況。同時(shí)，明確病灶后，能通過(guò)氣腹建立良好的手術(shù)視野，避免了不必要的暴露，患者預(yù)后較好。此外，胃癌根治手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷與應(yīng)急反應(yīng)是影響患者預(yù)后的主要因素。患者一旦出現(xiàn)術(shù)后大出血，尤其是血管或動(dòng)脈的損傷，極可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，出血量較多，一旦出現(xiàn)人為失誤，會(huì)大大增加并發(fā)癥的發(fā)生率。相比之下，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響較小，引發(fā)的全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)較輕，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，預(yù)后良好。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的難點(diǎn)在于淋巴結(jié)清掃，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵照相應(yīng)的清掃原則，最后對(duì)十二指腸以及食管進(jìn)行離斷。其次，在腫瘤整塊切除的過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)操作，在不接觸腫瘤和淋巴結(jié)的情況下進(jìn)行切除，保證清掃的徹底性。

綜上所述，腹腔鏡根治手術(shù)治療局部晚期胃癌具有良好的臨床療效，對(duì)患者損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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