探析腫瘤患者靜脈輸液肝素鈉封管濃度對凝血功能的影響

尚迎春

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

靜脈留置針因其具有減少血管損傷、減輕病人痛苦、有利于治療及搶救等優(yōu)點，已被廣泛地應(yīng)用于臨床。采用肝素稀釋液進行留置針封管，是臨床護理工作中常用的留置針維持再通技術(shù)，然而肝素作為一種常用的抗凝劑，不但在體內(nèi)有極強的抗凝血功能，在體外也是影響凝血功能的重要因素，其濃度控制不當將影響凝血功能的結(jié)果。肝素鈉溶液封管的臨床應(yīng)用已有多年，但濃度各異，多為10～100U/ml，用量也不同，有的2ml、有的5ml液體量封管，導(dǎo)管的堵塞率高達10～30%。臨床腫瘤患者中心靜脈置管率80～90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。近年來國內(nèi)腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用較普遍，肝素鈉封管液濃度研究不夠，臨床使用的濃度各異，缺乏科學(xué)的理論依據(jù)。本研究選取某院2015年3月至2016年12月期間收治的腫瘤患者120例，探討腫瘤患者靜脈輸液肝素鈉封管濃度對凝血功能的影響，報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2015年3月至2016年12月腫瘤患者120例，凝血機制正常者，全部置管順利，置管過程中周圍組織損傷小，男性68例，女性52例，年齡在18～82歲。根據(jù)接受肝素鈉濃度25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/ml分為4組，每組30人。

1.2 儀器與試劑 使用美國ARROW 16G單腔中心靜脈導(dǎo)管，CE2000正壓接頭。肝素液濃度為25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/m，用肝素鈉（每支12500U）加生理鹽水配制而成。這四種濃度是根據(jù)有關(guān)文獻及臨床經(jīng)驗確定。

1.3 方法 每組以一種濃度肝素液封管，并采用由低到高濃度順序觀察，每位輸液對象輸液全過程3～8天，間隔期21～27天，每日輸液后封管一次，間隔期每3日封管一次，每日輸液3～12h，封管時間12～72h之間。

1.4 判斷標準 對凝血功能的影響分為三級。0級：抽取回血、推注液體順利。Ⅰ級：抽取不見回血、有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后通暢。Ⅱ級：抽取不見回血、有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢。

1.5 統(tǒng)計分析方法 4組資料的比較采用檢驗。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對象樣本數(shù)、出凝血指標 （表1）

2.2 四種濃度封管液的導(dǎo)管一級堵管發(fā)生率 （表2）

結(jié)果顯示：A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；B組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；A+B+C組與D組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01；125U/ml濃度的肝素液封管對凝血功能無明顯影響。

3 討論

目前臨床上安全有效地保持靜脈輸液順利進行，準確嚴格的封管技術(shù)非常重要。肝素是一種帶有硫酸基團的黏多糖，是臨床上抗凝治療的常用藥物，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間，其抗凝機理是增強抗凝血酶與凝血酶的親和力，加速凝血酶的滅活而阻止血液凝固，藥物半衰期約為1h，可隨劑量增加而延長。在影響實驗室檢測凝血功能的多種因素中，血液中的肝素濃度是重要的影響因素這一，當其在血液中的濃度超過0.6U/mL時，將對實驗室的凝血功能檢測結(jié)果造成重要影響。所以選擇合適的肝素鈉封管濃度至關(guān)重要。所以選擇合適的肝素鈉封管濃度至關(guān)重要。參照相關(guān)臨床護理技術(shù)規(guī)范的要求，肝素鈉封管液濃度10-100U/mL，用量為2-5mL.，但目前報道采用的肝素鈉封管濃度及用量并一致，采用5、12.5、50、62.5U/mL肝素鈉封管濃度均有報道，亦有報道采用濃度為125U/mL.的肝素鈉封管液，能使留置針達到最佳的留置時間。

上述研究分析：第一、四種濃度肝素液封管后再通效果不同， 均采用5ml肝素鹽水脈沖式推注3ml后緩慢注入2ml封管。A組B組均有2級和一級阻塞發(fā)生，一級堵管率明顯高于C組D組；C組仍存在一級阻塞，D組無阻塞發(fā)生。第二、上述研究表明，用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。

第三、肝素是一種常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)體外均有抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意，且較安全，很少影響實驗室監(jiān)測試驗。肝素類化合物具有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤部位新生血管生成的作用。

上述研究結(jié)果將直接指導(dǎo)臨床護理，科學(xué)合理的為腫瘤患者靜脈輸液封管，使血液高凝狀態(tài)患者不堵管，凝血機制正常和血小板計數(shù)較低患者肝素鈉使用不過量，有效延長導(dǎo)管的保留時間，確保腫瘤患者多療程大劑量化療用藥，為臨床急、危重、長期輸液等提供了重要保障，值得在腫瘤患者靜脈輸液臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

劉玉芹等.肝素鈉用于腫瘤化療患者靜脈留置針封管的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009（09）

廖曉英.2種靜脈留置針封管液效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2010（07）

王新田等.中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011（01）