無痛性血尿，更要警惕

沈海源

相對于痛性血尿，無痛性血尿更隱蔽，更危險，更要警惕。

無痛性血尿多見于以下情況：

先天性多囊腎

這是胚胎期腎臟發(fā)育不全的先天性疾病。許多腎小球產生的尿液不能排出，集在一起形成囊狀擴張，壓迫其周圍正常腎組織，使之萎縮逐漸喪失泌尿功能，引起無痛性血尿。

表現(xiàn)：

◎多囊腎無痛性血尿持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁。

◎多囊腎有血緣性遺傳關系，家族成員中多有同病患者，多為雙側腎臟病變，許多患者還同時并發(fā)先天性多囊肝。

◎同時伴有腎性高血壓，發(fā)病年齡較其他原因高血壓早。

◎B超和CT等影像檢查顯示，患腎體積明顯增大，囊腔內為無回聲積液聲像，囊腫數(shù)量多、大小不等、邊緣規(guī)則（腎癌邊緣不規(guī)則）。

◎24小時尿沉渣顯微鏡檢查無癌細胞。

◎在B超引導下，由腰背部經皮進行囊腫穿刺排出液為清澈尿液，囊腫隨之消失。

應對措施：

患腎內很多無法顯示的微小囊腫，會隨腔內積液增多而逐漸顯現(xiàn)?，F(xiàn)在除了進行異體腎移植，尚無其他可根治療法。

對較大囊腫可用套管針經皮穿刺排液減壓，使其周圍尚未發(fā)生不可逆病變的腎組織功能逐漸恢復?？稍谀仪粌攘糁糜材ね饴檫M行導管引流，3天后，注入2～3毫升無腐蝕性硬化劑拔管，有使囊壁粘連、囊腔消失和縮小、防止和減輕囊腔再積液復發(fā)的療效。穿刺術后，口服抗感染治療藥1周。同時，還要定期進行雙腎臟B超復查，一旦再次檢查發(fā)現(xiàn)較大囊腫，也應及時進行穿刺引流減壓，延緩和減輕腎功能損傷。

泌尿器官良性腫瘤

包括膀胱乳突狀瘤、膀胱血管瘤、尿道肉阜等。

◎以膀胱乳突狀瘤發(fā)病率最高，無痛性血尿較輕，持續(xù)存在時間長。長蒂乳突狀瘤，于小便腹壓加大時會向下移動堵塞膀胱頸口排尿不出，下腹部輕度脹痛。令患者平臥抬高臀部移開腫瘤堵塞后，又能排出血色加重的尿液。

膀胱鏡檢查可確診腫瘤數(shù)量和部位、有無瘤蒂。無蒂乳突狀瘤惡變率較有蒂瘤高。應用膀胱鏡自根部電切除腫瘤，效果好而且安全。切下腫瘤經病理檢查如有惡變傾向，術后要加用膀胱灌注抗癌藥治療；良性腫瘤術后，亦要定期復查，發(fā)現(xiàn)復發(fā)腫瘤及時進行膀胱鏡電切除，以防惡變。

◎膀胱血管瘤發(fā)病率也較高。表現(xiàn)為血尿頻繁，血色明顯，但不會惡變。膀胱鏡檢查是最好的診斷方法。確診后，當時就可用膀胱鏡電切治愈。

◎尿道肉阜。這是絕經后中老年婦女最常見的良性病變，表現(xiàn)為前端尿為鮮紅色血尿。出血量少但很頻繁，惡變率很低。檢查醫(yī)生用手指分開患者左右小陰唇，就能清楚見到尿道口內紫紅色、表面光滑的圓形瘤狀物，質軟易出血。在局麻下用電刀自其根部切除，一次性治愈率很高。術后口服抗尿路感染藥7～10天。術后第15天和30天，分別進行全尿道擴張一次，能預防瘢痕組織收縮引起尿道狹窄。

泌尿和生殖器官惡性腫瘤（癌）

在這類病變中，以膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌、腎癌、前列腺癌居多。輸尿管癌多由腎臟癌細胞隨尿流移植并發(fā)；尿道癌較少見，多為女性患者。

◎腎細胞癌、輸尿管癌惡性程度都很高，早期多為一次性輕微血尿，是老年患者忽視不就醫(yī)，喪失早期治愈時機的常見原因。中老年人要經觀察自己小便狀況，是提高首次血尿就醫(yī)率和確診率的最好辦法。

在腎癌和輸尿管癌血尿中，可見到長條狀輸尿管鑄型凝血塊。B超檢查，腎癌顯示為無回聲或低回聲、邊緣不規(guī)則的浸潤性腫塊；輸尿管癌因受腸腔氣體和糞便的干擾，B超檢查難以發(fā)現(xiàn)，于其梗阻平面以上輸尿管和腎盂積水（尿）擴張顯著。進行靜脈腎盂造影X線攝片檢查就可清楚顯示腫瘤位置及大小。腎和輸尿管癌確診后，要請經驗豐富的泌尿外科專家盡早進行包膜外患腎和同側輸尿管全切除，術后進行抗癌化療。

◎膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌惡性程度和復發(fā)率都很高，要請泌尿外科專家盡快進行手術和抗癌藥物治療，術后定期進行復查。

◎前列腺癌膀胱轉移血尿。前列腺與膀胱底互相貼近，癌細胞突破前列腺包膜就可直接浸潤膀胱壁發(fā)生轉移，引起無痛性血尿。肛門指診就可觸及前列腺內無壓痛硬塊或硬節(jié)；B超檢查可清楚顯示，腫大的前列腺內邊緣不規(guī)則的無回聲或低回聲癌腫及膀胱內轉移癌。前列腺癌膀胱轉移病變復雜，必須請經驗非常豐富的泌尿外科專家進行手術和抗癌治療。

需要強調的是，出現(xiàn)血尿不要慌亂而不知所措。最重要的，切忌不要根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有沒有問題。要么戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，要么不以為然，這兩種態(tài)度都不可取。

要記住出現(xiàn)血尿的同時有沒有其他癥狀，有沒有口服藥物，血尿的具體情況（是整段尿都紅，還是開始時紅，又或者是尿到最后才紅，有沒有血塊等）。在就診時，醫(yī)生都會詢問相關情況。

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“尿三杯”試驗

臨床上遇到血尿、白細胞尿（膿尿）時為了確定病變部位，可做“尿三杯”試驗。

具體過程如下：清洗外陰及尿道口后，將最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中間30～40毫升尿液留在第二杯中，終末5～10毫升留在第三杯中，參照血尿或膿尿與排尿先后的關系，進行分析了解其來源于泌尿道哪個部位。

若排尿開始發(fā)紅、中后段變清或變淡，醫(yī)學上稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血；

排尿初始清亮或淡紅色、末段發(fā)紅加重，為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道；

如排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血來自膀胱或膀胱以上尿路。