人大代表為分級診療開“藥方”

分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療制度之首，是解決我國醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)需求之間不適應(yīng)、不匹配問題的必然選擇，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“牛鼻子”。

2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

2018年全國兩會期間，“人民好醫(yī)生”專場論壇上，4位全國人大代表和7位全國政協(xié)委員齊聚一堂，共話“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與分級診療制度建設(shè)”，為分級診療開出了新 “藥方”。

“嵌合型”醫(yī)聯(lián)體解決基層醫(yī)院建設(shè)難

民族地區(qū)醫(yī)院骨干醫(yī)師短缺問題一直是制約四川少數(shù)民族地區(qū)脫貧攻堅取得勝利的一大瓶頸。全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民建議，建立“嵌合型”醫(yī)聯(lián)體（區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體），解決民族地區(qū)醫(yī)療資源短缺問題。他建議，把三級醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院，形成統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一薪酬體系、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，將基層醫(yī)院建設(shè)成為三級醫(yī)院的分院，從“造血功能”的根本上，解決老百姓看病難的問題。

“定標(biāo)準(zhǔn)”優(yōu)化各級醫(yī)院設(shè)備人員配置

“縣醫(yī)院是完成基本醫(yī)療任務(wù)的主體單位，也是以縣域帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)來做健康管理的，責(zé)任非常重大?！比珖f(xié)委員、北京同仁醫(yī)院院長王寧利建議，加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力的建設(shè)，讓百姓信得過家門口的醫(yī)院。做好頂層設(shè)計制定標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)配置醫(yī)院設(shè)備和人員。

“兩延伸”加強癌癥早篩與安寧療護

全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉直言，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系對癌癥主要集中在中間治療環(huán)節(jié)，對早期的篩查和晚期的護理投入還不夠。他建議，癌癥醫(yī)療保障體系要向“兩頭”延伸，特別是癌癥早期篩查應(yīng)納入醫(yī)保范圍。在三甲醫(yī)院考核評價中加入安寧療護的內(nèi)容，使更多晚期癌癥病人能夠有尊嚴(yán)地離開。

“搭平臺”網(wǎng)絡(luò)遠程降低孕產(chǎn)婦死亡率

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍建議，集中力量搭建一個遠程網(wǎng)絡(luò)平臺，來幫助邊遠地區(qū)和基層單位有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平的3個重要指標(biāo)——孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率和人均壽命，“其中一半以上涉及婦產(chǎn)科醫(yī)院，所以婦產(chǎn)科醫(yī)院肩負(fù)的社會責(zé)任更加重大?！?h3>“組聯(lián)盟”手把手提高基層醫(yī)療服務(wù)水平

全國政協(xié)委員、北京朝陽醫(yī)院副院長邢念增表示，醫(yī)生聯(lián)盟是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的一種方式。政府建立一種機制，調(diào)動醫(yī)生的積極性，鼓勵青年醫(yī)生去貧困落后地區(qū)講學(xué)會診，手把手地指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，切實提高他們的醫(yī)療服務(wù)水平，減輕病人外出就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，只有基層醫(yī)療服務(wù)水平提高了，才能真正實現(xiàn)大病不出縣的目的。

“強人才”解決醫(yī)生事業(yè)通道和收入問題

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉表示，推動好醫(yī)生資源下沉，核心是要解決醫(yī)生的事業(yè)發(fā)展通道和收入問題。上海推進分級診療效果初現(xiàn)，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、“1+1+1”簽約等舉措，大力推動居民就診下沉，已簽約居民超過350萬人，“延伸處方”超100萬張。

“規(guī)范化”建立醫(yī)療培訓(xùn)體系儲備人才

全國人大代表、北醫(yī)三院骨科主任及脊柱外科研究所所長劉忠軍表示，我國中心城市和邊遠地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平差距很大，國家對邊遠地區(qū)的幫扶除了政策傾斜、提供資金設(shè)備外，還應(yīng)該考慮人才因素。對此，建立好的培訓(xùn)體系非常重要。

“目前我們沒有合理的、完整的、規(guī)范化的培訓(xùn)體系?！眲⒅臆娬J(rèn)為，不同的醫(yī)生接受的培訓(xùn)不同，對同樣的疾病給出的診療方式也不同，很多患者到大醫(yī)院看病，目的不是為了尋求治療，而是為了“討個說法”。

“沉下去”留下不走的基層醫(yī)療隊伍

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，為了能使縣級醫(yī)院擁有先進的醫(yī)療技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。張澍建議對需要幫扶的地區(qū)進行實實在在的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員，留下一支不走的醫(yī)療隊伍。

“立機制”雙向轉(zhuǎn)診鼓勵人才流動

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療中的作用，大醫(yī)院要鼓勵人才流動，并通過加強對基層醫(yī)生的培訓(xùn)，不斷壯大基層醫(yī)療隊伍。建立雙向轉(zhuǎn)診機制。如果病人情況特殊，病情發(fā)生變化，還可以從基層醫(yī)院回到大醫(yī)院治療，大醫(yī)院簡化相關(guān)手續(xù)，優(yōu)先安排就診或住院。

“保障好”基層醫(yī)生的積極性

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊表示，我國醫(yī)改已進入深水區(qū)，醫(yī)生是醫(yī)改政策措施的執(zhí)行者和貫徹者，因此，一定要保護好醫(yī)生的積極性。他建議，基層醫(yī)生無論是職業(yè)、地位、尊嚴(yán)、收入都要從國家層面給予一定保障，這種保障一定和大醫(yī)院醫(yī)生基本相當(dāng)。

“架橋梁”鼓勵有實力的民營醫(yī)院

全國人大代表、香港中文大學(xué)眼科名譽教授林順潮建議，鼓勵真正有實力的民營醫(yī)療，特別是在好醫(yī)生資源上，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力要大體相當(dāng)?！叭绻颊哂薪?jīng)濟能力，他會更傾向于選擇自己有信心的醫(yī)生、有實力的私立醫(yī)療；如果沒有經(jīng)濟能力，則會選擇有補貼的公立醫(yī)療。這樣來實現(xiàn)患者分流?！?林順潮稱。