補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療腦梗死后認(rèn)知障礙臨床研究

趙 鑫，張惠利

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

腦梗死是世界范圍的一種常見病和多發(fā)病，其并發(fā)癥繁多，嚴(yán)重危害患者的身心健康，目前，已成為我國致殘和死亡原因之首[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的三高特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年發(fā)生的腦卒中患者高達(dá)數(shù)百萬。我國現(xiàn)有腦卒中患者600萬以上，約有500萬患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力和生活自理能力，給國家、社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。其中，腦梗死后認(rèn)知障礙是腦梗死后常見的臨床表現(xiàn)之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腦梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為50%～75%[2]，且隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，中晚期認(rèn)知障礙的患者愈加嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)于改善腦梗死患者的預(yù)后意義重大。目前，西醫(yī)對(duì)于腦梗死后認(rèn)知障礙主要是以藥物治療及認(rèn)知功能訓(xùn)練為主，但其效果不甚理想[3]。研究表明，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在腦梗死后認(rèn)知障礙的防治過程中發(fā)揮著重要的作用，其在改善腦梗死后認(rèn)知障礙患者的相關(guān)臨床癥狀方面療效顯著，因此積極探索特色中醫(yī)藥在腦梗死后認(rèn)知障礙患者的治療意義重大[4]。我院收治腦梗死后認(rèn)知障礙患者68例，予以對(duì)照組34例單純西醫(yī)治療，治療組34例予以自擬補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療。治療后比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分以及臨床總療效情況。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治腦梗死后認(rèn)知障礙患者68例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的原則，將患者隨機(jī)分成兩組。治療組：患者34例，男性患者20例，女性患者14例；平均年齡為(56.1±15.2)歲；平均病程為(14.5±2.1)d；其中病程在1周以內(nèi)8例，1～2周以內(nèi)20例，2～3周以內(nèi)6例；在文化程度方面，文盲患者8例，小學(xué)水平患者12例，初中及以上水平患者14例。對(duì)照組：患者34例，男性患者22例，女性患者12例；平均年齡為(57.2±15.0)歲；平均病程為(14.3±2.4)d；其中病程在1周以內(nèi)6例，1～2周以內(nèi)21例，2～3周以內(nèi)7例；在文化程度方面，文盲患者7例，小學(xué)水平患者13例，初中及以上水平患者14例。兩組患者在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重肝腎功能衰竭、多器官衰竭、非腦梗死所致的認(rèn)知障礙、或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變?nèi)顼B內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重意識(shí)障礙、腦出血、哺乳及妊娠期的患者以及對(duì)治療藥物過敏的患者予以排除。

2 治療方法

對(duì)照組：予以對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療。定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以奧拉西坦注射液(國藥準(zhǔn)字H20060070)6 g，靜脈滴注，每天1次。1個(gè)月后，改為奧拉西坦膠囊(國藥準(zhǔn)字H20031033；規(guī)格：0.4 g×24粒)，每次2粒，口服，每天2次，共服用2個(gè)月。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療。自擬補(bǔ)腎益髓湯方藥組成：熟地黃18 g，山藥、首烏各15 g，山茱萸、益智仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸、陳皮各10 g，茯苓30 g，黨參20 g，炙甘草5 g。隨癥加減：若肝陽上亢者可加天麻15 g、鉤藤10 g等平肝潛陽；言語不利者可加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g辟穢化濁；若食欲不振者，可加山楂、谷芽、麥芽、神曲各10 g健胃消食；大便秘結(jié)者可加大黃5 g、火麻仁20 g瀉熱通便；氣虛血瘀者可加黃芪30 g，赤芍、桃仁各10 g等活血化瘀。水煎服，每日一劑，早晚兩次服用。共服用3個(gè)月。同時(shí)聯(lián)合頭針治療，分別選取額區(qū)額中線、頂區(qū)頂中線、顳區(qū)的頂顳后斜線，囑患者坐位或臥位，局部皮膚消毒后，選用28～30號(hào)長1.5～3寸的毫針，斜刺，得氣后稍予以捻轉(zhuǎn)提插2～3 min，留針20～30 min，留針期間可間歇捻轉(zhuǎn)2～3次即可。每天1次，共治療3個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療前、治療后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月后比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT量表評(píng)分以及治療3個(gè)月后的中醫(yī)證候積分、臨床總療效情況。兩組患者的中醫(yī)癥候積分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，兩組患者的臨床總療效評(píng)判參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[8]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 兩組腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者治療半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT評(píng)分情況

治療組患者治療半個(gè)月后與對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1個(gè)月、3個(gè)月后，治療組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT評(píng)分(分)

2 兩組腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者治療前、治療半個(gè)月后、1個(gè)月后、3個(gè)月后中醫(yī)證侯積分情況比較 治療前、治療半個(gè)月后兩組患者的中醫(yī)證侯積分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，治療組患者的中醫(yī)證侯積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分情況比較(分)

3 兩組腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者治療后臨床總療效情況 對(duì)兩組患者治療后的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，治療組患者的臨床有效率為82.35%(28/34)，對(duì)照組患者的臨床總有效率為61.76%(21/34)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在臨床治療中，目前針對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)主要有認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧療、各種改善腦部血流及代謝的藥物等，但大多存在治療措施過于復(fù)雜，治療時(shí)間長，療效不確定等弊端。現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合針灸療法對(duì)于腦卒中后認(rèn)知障礙具有較好的臨床療效。

腦梗死后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)中尚無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)“癡呆”的范疇。癡呆是以髓減腦消、神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、呆傻愚笨、善忘等。歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)癡呆的病因復(fù)雜多樣?；颊呋蛞蚰赀~體虛，臟腑功能減退，肝腎虧虛，腎精不足，精不能生髓，髓?？仗摚駲C(jī)失用，發(fā)而為癡呆；或因情志所傷，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)乘襲脾土，脾失健運(yùn)，聚生痰濕之邪，蒙蔽清竅，神機(jī)失用而發(fā)為癡呆；或因久病耗損，積損傷正，五臟虧虛，精氣血虧損不足，從而導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，發(fā)為癡呆。其中，腦髓不足、神機(jī)失用是本病的基本病機(jī)。本病病位在腦，與肝腎密切相關(guān)。腎為先天之本，腎藏精，精生髓，因此，在治療上主張以補(bǔ)腎益氣生髓為治療大法。自擬補(bǔ)腎益髓湯由熟地黃、山藥、山茱萸、益智仁、首烏、肉蓯蓉、當(dāng)歸、茯苓、黨參、陳皮、炙甘草組成。方中熟地黃、山藥、山茱萸三補(bǔ)合用滋補(bǔ)腎陰，益智仁補(bǔ)腎澀精，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，茯苓、黨參、陳皮健運(yùn)脾氣，脾為后天之本，脾氣健運(yùn)，滋補(bǔ)先天之腎精，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精生髓之功效。頭針是指在頭皮部特定穴位進(jìn)行針刺以防治疾病的一種方法，頭為諸陽之會(huì)，是臟腑精氣匯聚的重要部位，腦之氣得以充盛，則腦主神明之功能得以恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙基本病機(jī)以腎虛為本，血癖痰濁為標(biāo)，病位在腦。治療應(yīng)活血化疲，開竅醒神，補(bǔ)腎為先，理氣為后。督脈起于會(huì)陰，并于脊里，上風(fēng)府，入腦，循額。督脈上行屬腦，與足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，與肝腎關(guān)系密切。督脈總督一身之陽經(jīng)，六條陽經(jīng)都與督脈交會(huì)與大椎，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之海”。其次，督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，與腦、脊髓和腎有密切的聯(lián)系。督脈之?？仗摬荒苌蠘s充腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，健忘。故督脈對(duì)神智系統(tǒng)的疾病具有治療、調(diào)節(jié)的作用。神庭、百會(huì)均為督脈穴位，對(duì)于諸多精神類的疾病有很好的調(diào)整作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭針對(duì)于腦梗死后認(rèn)知障礙有著確切的療效，其能有效提高患者的認(rèn)知功能[9-10]。

本研究選用自擬補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療腦梗塞后認(rèn)知障礙患者，觀察其對(duì)患者的認(rèn)知功能、中醫(yī)證候積分及臨床總療效的影響。研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，治療組患者的認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDT量表評(píng)分均較治療前提高，且患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低。其具體作用機(jī)制可能與自擬補(bǔ)腎益髓湯能有效透過血腦屏障，舒張腦內(nèi)小動(dòng)脈，從而改善腦組織血液供給有關(guān)[11]。此外，頭針能有效改善腦血液灌注狀態(tài)，增加腦組織血流灌注，進(jìn)而改善腦梗死后患者大腦血氧供給不足的狀態(tài)[12]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，針刺尚能改善大腦部分不完全缺血缺氧細(xì)胞的狀態(tài)，從而激活部分殘存組織的功能，進(jìn)一步代償部分缺血缺氧壞死組織細(xì)胞的功能，從而提高患者認(rèn)知功能。

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