卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血臨床療效觀察*

何文君，肖 波，張遠(yuǎn)遠(yuǎn)

武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430050)

·藥物與臨床·

卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血臨床療效觀察*

何文君，肖 波，張遠(yuǎn)遠(yuǎn)

武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430050)

*湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(1309269)

目的：探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的臨床療效。方法：收集入院的孕周正常足月妊娠行剖宮產(chǎn)患者310例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各160例。對(duì)照組患者給予單純靜脈滴注催產(chǎn)素，試驗(yàn)組患者則給予卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行治療，比較兩組患者產(chǎn)后出血量以及出血例數(shù)(率),以及兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組較對(duì)照組患者出血例數(shù)(率)比較，試驗(yàn)組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)后2 h內(nèi)出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量比較，試驗(yàn)組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，畏寒、腹瀉發(fā)生率比較無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數(shù)顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，手術(shù)后出血率低、總體出血量少，且對(duì)血壓影響不大，但需要注意的是卡孕栓可能會(huì)引起一定的胃腸道反應(yīng)例如惡心嘔吐以及便意，值得重視。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后直到24 h內(nèi)這一時(shí)間段出血量達(dá)到或超過500 ml，高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血在很大程度上是由于宮縮乏力所引起[1]。一般產(chǎn)后出血的時(shí)間段包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤完全娩出以及產(chǎn)后2～24 h三個(gè)時(shí)期，而子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的相當(dāng)大一部分[2]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了創(chuàng)傷面積，出血量一般多于陰道分娩，并且麻醉劑對(duì)子宮收縮也有抑制作用，這就使得剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血更為嚴(yán)重，可見產(chǎn)后應(yīng)用宮縮劑促子宮收縮在預(yù)防產(chǎn)后出血中有非常重要的作用，而失血量的多少取決于子宮有效收縮能力，卡孕栓主要成分為列腺素F2α，這類激素廣泛存在于人體各組織與體液中，是卡前列酸系天然前列腺素F2α的衍生物[3-4]。主要作用為增加子宮收縮頻率和收縮幅度以及增強(qiáng)收縮力度，還可以有效抑制內(nèi)源性黃體激素的分泌，降低血漿孕酮水平，終止妊娠，除此之外對(duì)胃腸道平滑肌可能還有一定作用[5]，因此本研究為探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的臨床效果觀察，將我院310例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年1月至2017年3月入院的孕周正常足月妊娠行剖宮產(chǎn)患者310例，隨機(jī)分為兩組，每組155例。所有患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于高危妊娠之診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)確診。試驗(yàn)組患者年齡23～31歲，平均(27.2±4.8)歲，孕周35.8～41.4周，平均孕周(39.2±1.8)周；對(duì)照組患者年齡20～32歲，平均(26.9±4.0)歲，孕周35.2～42.1周，平均孕周(39.6±2.7)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 用連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)方法，剖宮產(chǎn)患者按防治產(chǎn)后出血的方法，分為試驗(yàn)組：待胎兒娩出后，剖宮產(chǎn)進(jìn)行過程中即給予卡孕栓(批號(hào):140814)，劑量為1 mg舌下含服，同時(shí)，靜脈滴注10U的催產(chǎn)素(批號(hào)：20120086)，胎兒娩出15 min后，于直腸后穹隆植入1 mg卡孕栓((批號(hào):140814)；對(duì)照組孕產(chǎn)婦54例，術(shù)中胎兒娩出后，立即于宮壁肌肉注射10U催產(chǎn)素，同時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素注射液10U(批號(hào)：20140121)。對(duì)照組：僅使用靜脈滴注10U的催產(chǎn)素(批號(hào)：20120086)，治療后兩組患者均抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療均相同，平臥位臥床休息采用。

3 檢測(cè)方法 記錄術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)出血量。采用容積法+稱重法相結(jié)合準(zhǔn)確估計(jì)，首先記錄剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后吸引器自子宮吸入的血量和紗布?jí)|的吸血量，加上陰道積血排出量，即為產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)際出血量。

結(jié) 果

1 兩組患者產(chǎn)后出血量以及出血例數(shù)(率)比較 試驗(yàn)組較對(duì)照組患者出血例數(shù)(率)比較顯著降低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.037，P<0.01)；試驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)后2h內(nèi)出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量比較，試驗(yàn)組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.997，P<0.01；t=29.689,P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量以及出血例數(shù)(率)比較

注：與試驗(yàn)組比較，△P<0.01

2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，畏寒、腹瀉例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，χ2=0.213；P>0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數(shù)顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.838，P<0.01；χ2=4.757P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與試驗(yàn)組比較，△P<0.01

3 兩組患者用藥前后的血壓水平比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥前后的血壓水平比較( mmHg)

討 論

產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、剖宮產(chǎn)切口損傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血最常見的原因之一[4]。如果合并一系列高危因素，如雙胎、巨大兒、多次剖宮產(chǎn)病史、妊高癥、子癇前期、重度貧血、產(chǎn)程異常等，尤其是有妊娠合并癥或并發(fā)癥高危孕產(chǎn)婦子宮肌纖維過分伸展，子宮肌水腫或損傷出血，子宮肌壁功能不全，缺乏彈性等都是引起宮縮乏力的主要原因，而術(shù)中術(shù)后出血是產(chǎn)婦死亡的最主要原因[6]。因此，減少術(shù)中術(shù)后出血量是保證產(chǎn)婦安全,降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵因素。預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用最廣泛的是催產(chǎn)素，催產(chǎn)素是最早發(fā)現(xiàn)的一種下丘腦-神經(jīng)垂體肽，是一種有胎盤哺乳類動(dòng)物體內(nèi)的九肽神經(jīng)內(nèi)分泌激素，但在促進(jìn)分娩中的作用機(jī)理及其重要性目前仍然存在差異[7-8]。根據(jù)受體表達(dá)的不同，其發(fā)揮作用的部位以及程度也不盡相同，催產(chǎn)素受體最主要在子宮，哺乳期乳腺，和大腦內(nèi)表達(dá)，其他周圍組織催產(chǎn)素受體則表達(dá)較少，催產(chǎn)素作為旁分泌或自分泌介質(zhì)，在促進(jìn)子宮收縮以及舒張心肌過程中具有重要作用，催產(chǎn)素由9個(gè)氨基酸組成,包括2個(gè)半胱氨酸鍵，催產(chǎn)素半衰期較短，代謝較快，但是局部生理效應(yīng)起效快，現(xiàn)主要被用于催產(chǎn)、引產(chǎn)和防止產(chǎn)后出血[9-10]。

卡孕栓是一種類前列腺素物質(zhì)，由前列腺素F2α衍生物轉(zhuǎn)化而來，其作用主要是能夠增強(qiáng)子宮收縮頻率、幅度，同時(shí)還可以加強(qiáng)子宮肌收縮力，相比較于催產(chǎn)素其收縮子宮強(qiáng)度更強(qiáng)，并可提高子宮收縮頻率，但是藥效維持時(shí)間不持久[11-12]。因此，催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓在不同時(shí)段使用能夠彌補(bǔ)起效速度上、半衰期上的相互不足，能更加有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。本研究中，試驗(yàn)組較對(duì)照組患者出血例數(shù)(率)比較，顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以有效降低患者出血發(fā)生的情況；試驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)后2 h內(nèi)出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量比較，顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥預(yù)防出血和止血效果優(yōu)秀，這是由于卡孕栓所含成分中前列腺素F2α能夠增強(qiáng)子宮收縮頻率、幅度以及子宮肌收縮力度，有效的減少了出血量，相比較于催產(chǎn)素縮宮強(qiáng)度更強(qiáng)，頻率更高，效果顯著；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，畏寒、腹瀉例數(shù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數(shù)顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥有一定胃腸道副作用，可能是卡孕栓所含成分中前列腺素F2α的副作用，但對(duì)血壓及其他不良反應(yīng)影響不大，這可能是類前列腺素物質(zhì)對(duì)胃腸道平滑肌產(chǎn)生的副作用所導(dǎo)致，在治療過程中應(yīng)注意對(duì)胃腸道的保護(hù)。

綜上所述，卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，手術(shù)后出血率低、總體出血量少，且對(duì)血壓影響不大，但需要注意的是卡孕栓可能會(huì)引起一定的胃腸道反應(yīng)例如惡心嘔吐以及便意，值得重視。

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(收稿：2017-04-28)

Clinicalobservationofcardiopulmonarysuppositorycombinedwithoxytocininpreventinguterinecesareanhemorrhageinhighriskpregnancy

He Wenjun, Xiao Bo, Zhang Yuanyuan.Obstetrics Department of Hanyang

Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology (Wuhan 430050)

Objective: To investigate the clinical effect of carbuncle suppository combined with oxytocin in preventing cesarean massless hemorrhage in high risk pregnancy. Methods: A total of 310 pregnant women were randomly divided into two groups.patients in the control group were given intravenous infusion of oxytocin, and the patients in the experimental group combination of oxytocin and oxytocin was used to compare the postpartum hemorrhage and the number of bleeding cases (rate) in the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups. Results: Compared with the control group, the number of bleeding cases in the experimental group was significantly lower than that in the control group (χ2= 17.037,P<0.01). The experimental group was significantly lower than the control group (t= 31.997,P<0.01 .t= 29.689,P<0.01). The chisquare test was used to detect the bleeding volume within 2 hours after operation, and the difference was significant (P= 0.01; χ2= 0.263, χ2= 0.213,P> 0.05). Compared with the control group, the chills and nausea and vomiting were significantly lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), but there was no significant difference between the experimental group and the control group ( χ2= 23.838,P<0.01; χ2= 4.757,P<0.05). There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the experimental group and the control group before and after treatment, the difference was not significant, and the difference was not significant ( χ2= 0.241,χ2= 0.325,P>0.05). Conclusion: The clinical effect of cardinal suppository combined with oxytocin in prevention and treatment of postpartum hemorrhage is significant, the bleeding rate after operation is low, the total amount of bleeding is small, and the effect on blood pressure is not great, it is worthy of clinical promotion, but it is important to note that the card Pregnancy suppositories may cause some gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting as well as the meaning, it is worth attention.

@Card iopulmonary suppository Oxytocin/theraptic use Pregnancy, high-risk/prevention control Cesarean section Uterine inertia Hemorrhage

@卡孕栓 催產(chǎn)素/治療應(yīng)用 妊娠，高危/預(yù)防和控制 剖宮產(chǎn)術(shù) 宮縮乏力 出血

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.033