口腔種植修復技術對慢性牙周炎患者種植體松動度、PD及SBI指數影響研究*

劉 磊，呂東達

遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院口腔科(撫順 113008)

口腔種植修復技術對慢性牙周炎患者種植體松動度、PD及SBI指數影響研究*

劉 磊，呂東達

遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院口腔科(撫順 113008)

*遼寧省科技攻關計劃項目(20140954)

目的：探究口腔種植修復技術對慢性牙周炎患者松動度、牙周探診深度(PD)及齦溝出血指數(SBI)的影響。方法：選取慢性牙周炎牙列缺失、缺損患者80例(102枚種植體)作為觀察組，牙周健康的牙列缺失、缺損患者80例(100枚種植體)作為對照組，兩組患者均采用口腔種植修復技術。比較兩組患者種植體留存率以及松動度，并比較兩組患者術后6個月牙齦乳頭指數(PIS)、改良菌斑指數(mPLI)、改良齦溝出血指數(MSBI)以及PD，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組患者治療前后齦溝液白細胞介素2(IL-2)、白細胞介素8(IL-8)水平。結果：兩組患者術后6個月種植體松動度均為0，觀察組種植體留存率97.06%，與對照組(100%)比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者PIS、mPLI、MSBI以及PD與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術前、術后齦溝液IL-2、IL-8水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組患者術后與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：口腔種植修復技術對慢性牙周炎牙列缺損、缺失患者具有良好的近期療效。PIS、mPLI、MSBI以及PD等較為優(yōu)良，且不會加重種植體周圍炎癥。

慢性牙周炎是牙周炎中最常見的一種，約占牙周炎總數的95%，發(fā)病直接原因為長時間的牙齦炎擴展到深部牙周組織。由牙周炎引發(fā)的牙列缺失、缺損較為常見，超過牙列缺失、缺損患者的50%，而這50%患者中95%的為慢性牙周炎[1]。因其發(fā)病過程緩慢、初期癥狀尚不明顯，多數慢性牙周炎患者確診時已經處于牙周炎的中晚期，牙列缺失、缺損已經發(fā)生，口腔種植修復已成為牙列缺失、缺損的主要修復手段[2]。但種植體修復技術運用于慢性牙周炎合并牙列缺損、缺失存在著一定的爭議，有學者認為牙周炎的致病菌會引起種植體周圍出現炎癥，從而導致出血，影響牙周探診深度等，降低種植的成功率[3]。也有報道認為慢性牙周炎牙列缺損近遠期療效與非牙周炎患者一致，不會增加種植體周圍出現炎癥的風險[4]。本文探究口腔種植修復技術對慢性牙周炎患者松動度、牙周探診深度(Probing pocketdepth,PD)及齦溝出血指數(Sulcus bleeding index,SBI)指數的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月期間于我院治療的慢性牙周炎牙列缺損患者80例(102枚種植體)作為觀察組，牙周健康的牙列缺損患者80例(100枚種植體)作為對照組。觀察組男47例，女33例，年齡16～54歲，平均年齡 (36.43±7.65)歲；對照組男45例，女35例，年齡17～52歲，平均年齡 (36.33±6.87)歲。納入標準：①觀察組患者牙周袋≤6 mm及喪失附著3～4 mm；②牙片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長，觸診牙齒輕度松動，牙齦探診出血、有炎癥；③所有患者均出現不同程度牙列缺失、缺損；④術前進行常規(guī)種植前牙周治療；排除標準：①無嚴重系統性內科疾?。虎跓o先天性口腔畸形；③病歷資料不完整。兩組患者年齡、性別比例等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者術前均進行常規(guī)牙周治療，包括齦上潔治以及齦下刮治，采用3%過氧化氫溶液對牙周袋進行清洗，抑制細菌生長。患者進入手術室前含漱西吡氯銨含漱液3 min，患者取仰臥位，進行常規(guī)消毒輔巾，術區(qū)采用局部浸潤麻醉。缺牙區(qū)進行牙槽嵴頂切口，相鄰區(qū)進行牙齦溝內切口，對于植骨者再做近中切口，剝離粘骨膜瓣與牙齦，逐級進行種植床擴大處理。微創(chuàng)種植者，設計位點上黏膜采用環(huán)形去除，逐級進行擴孔備洞，植入規(guī)格適宜的種植體。即刻種植者，微創(chuàng)拔牙后對拔牙窩內殘留物進行清除，備洞后植入規(guī)格適宜的種植體，隨后上愈合帽。將植入體領口與骨緣平齊，嚴密縫合牙齦對位及粘骨膜瓣后，關閉創(chuàng)口。術后進行適當的抗感染治療。術后進行種植體周及牙周常規(guī)維護，2～3月后進行X線片檢查。若無植體區(qū)域牙齦紅腫、瘺管、破潰，無種植體松動，叩診清脆，X線表明種植體骨整合良好，牙槽骨無明顯吸收者可旋下種植體愈合帽，以修復空間為準進行基臺選擇，所有基臺與種植體形成“冷焊接”效果。使用定位柱、印模帽對種植體位置進行記錄。

3 療效判定標準 術后隨訪6個月，記錄種植體留存情況以及牙齒松動度，松動度以水平移動距離為計算標準。牙齦乳頭指數(Papilla index score,PIS)[5]：無齦乳頭記0分；齦乳頭高度<1/2記1分；齦乳頭高度≥1/2記2分；齦乳頭占據鄰間隙記3分；齦乳頭增生記4分。改良齦溝出血指數(Modifiedsulcularbleed-ingindex,MSBI)[6]：無出血記0分；有分散出血記1分；牙齦溝內線狀出血記2分；自發(fā)性出血記3分； 改良菌斑指數(Modified plaque index,mPLI)[7]：無菌斑記0分；有菌斑記1分；牙周探診深度(PD)：采用牙周探針計算。

結 果

1 兩組患者種植體松動度、種植體留存率比較 兩組患者術后6個月種植體松動度為0，觀察組種植體留存率97.06%，與對照組(100%)比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者種植體留存率比較[例(%)]

2 兩組患者PIS、mPLI、MSBI以及PD比較 觀察組患者PIS、mPLI、MSBI及PD與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者PIS、mPLI、MSBI以及PD比較

3 兩組患者治療前后齦溝液IL-2、IL-8水平比較 觀察組術前、治療后齦溝液IL-2、IL-8顯著高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，且兩組術后與術前比較無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后齦溝液IL-2、IL-8水平比較(μg/L)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

與傳統修復方法對比發(fā)現，種植修復技術以保證性能舒適以及外觀完整為前提，最大程度上對鄰牙的損傷進行降低，且具有良好的固位。以往研究認為，慢性牙周炎造成牙齒松動、牙槽骨吸收，會對牙周炎患者固定義齒與傳統活動義齒的修復效果產生一定的影響[8]。如今口腔醫(yī)學研究逐漸深入，種植技術與種植材料逐漸改進，改善了眾多種植修復治療的禁忌癥。隨著種植修復技術逐漸應用于牙周病牙列缺失、缺損患者的治療，已大有將慢性牙周炎從種植修復治療的禁忌證中剔除的趨勢[9]。

影響種植修復的成功率的因素較多，已知的包括牙周維護治療、患者口腔衛(wèi)生、種植體表面粗糙程度等。隨著醫(yī)學研究的逐漸深入，有學者發(fā)現牙周炎牙列缺失、缺損患者進行種植修復后于牙周健康患者的種植成功率比較無統計學差異[10]。Matsumoto C等[11]報道表明種植體周圍骨吸收的速度與天然牙邊緣骨吸收速度關系并不明顯，表明種植修復失敗與牙周炎癥可能并無相關性。 Murakami K等[12]認為牙周炎患者口腔中的致病菌與天然牙存在緊密的依賴關系，即使患者存在牙周病史，一旦拔出全頜牙齒，相關致病菌便會隨之而減少、消失，種植體植入后也不再加深炎癥，因此即可證明牙周炎患者種植修復的治療效果與健康牙周患者無顯著差異。本研究結果顯示，觀察組102枚種植牙在植入6月后脫落3枚，種植體留存率為97.06%,與對照組(100%)比較差異無統計學意義，同時在對保留的種植體檢查發(fā)現，所有種植體均無明顯松動。以上結果表明慢性牙周炎牙列缺、缺失損患者口腔種植修復技術與牙周健康的牙列缺損患者治療效果比較無統計學差異。

PIS是評價患者牙齦健康程度的一項檢測指標；MSBI則主要評估術后松動出血的嚴重程度；mPLI是對種植體有無菌斑的評估指標； PD是評估附著喪失及牙周袋有無的重要方法[13]。本研究結果顯示觀察組患者PIS、mPLI、MSBI及PD與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，表明與牙周健康者相同，慢性牙周炎牙列缺損患者經口腔種植修復后也能改善牙周狀況，得到較為滿意的治療效果。本研究結果表明觀察組患者術前、治療后齦溝液IL-2、IL-8顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組患術后與術前差異無統計學意義(P>0.05)，表明牙周炎患者種植體周圍炎癥反應較正常患者較嚴重，但術后并未增加其炎癥反應程度。

綜上所述，口腔種植修復技術對慢性牙周炎牙列缺損患者具有良好的近期療效，PIS、mPLI、MSBI以及PD等較為優(yōu)良，且不會加重種植體周圍炎癥。

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[12] Murakami K,Fujioka H,Irisa K,etal.A follow-up case of occlusal reconstruction using dental implants for a chronic periodontitis patient associated with posterior occlusal collapse[J].Oecologia,2015,178(2):1-12.

[13] 黎孔芬.種植修復與固定義齒修復對牙列缺損的治療效果對比觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(6):624-627.

(收稿：2017-06-22)

Effectofdentalimplantrepairtechniqueondegreeofrelaxation,PDandSBIindexinpatientswithchronicperiodontitis

Liu Lei, Lv Dongda.

Department of Stomatology, General Hospital of Fushun Mining Bureauin Liaoning Province (Fushun 113008)

Objective: To investigate the effect of dental implant repair technique on the degree of relaxation, PD and SBI index in patients with chronic periodontitis. Methods:80 patients with chronic periodontitis and dentition defect treated (102 implants) and 80 patients with periodontal health and dentition defect(100 implants)were chosen as the object.The former was used as the observation group and the latter as the control group,then the treatment process was analyzed retrospectively.The implant retention rate and the degree of dental loosening were compared between the two groups,the gingival papilla index (PIS), the plaque index (mPLI), the modified gingival bleeding index (MSBI) and the depth of periodontal probing (PD) of 6 months after the operation were compared between the two groups,Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was adopted to detect the levels of interleukin 2 (IL-2) and interleukin 8 (IL-8) in gingival crevicular fluid before and after treatment. Results:The implant loosening rate at 6 months after the operation was 0 in both groups , and the implant retention rate in the observation group was 97.06%,which was no significant difference to the control group (100%) (P>0.05);There were no significant differences in PIS, mPLI, MSBI and PD between the two groups(P>0.05);the preoperative and postoperative gingival crevicular fluid IL-2, IL-8 levels of the observation group were sharply higher than those of the control group,there was statistical significance (P<0.05), and the preoperative,postoperative results of each group are not significant(P>0.05). Conclusion:Oral implant technology has good recent curative effect on patients with chronic periodontitis dentition defect,it keeps PIS,mPLI, MSBI and PD excellent and will not increase the peri implant inflammation.

Chronic periodontitis/therapy Dental implantation Tooth mobility Dental plaque index @Papilla index @Periodontal probing

慢性牙周炎/治療 牙種植 牙齒松動度 牙菌斑指數 @牙齦乳頭指數 @牙周探診深度

R783.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.009