CT和MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的診斷價(jià)值

徐少真，王挺

(1.浙江蘭溪市人民醫(yī)院放射科，蘭溪 321100；2.浙江紹興市人民醫(yī)院放射科)

直腸癌為臨床常見的消化道腫瘤，早期正確診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。研究[1-2]表明，直腸癌臨床分期與手術(shù)方式及預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。內(nèi)鏡下切取病灶組織進(jìn)行病理檢查為直腸癌診斷的首選方式，但其為侵入性檢查，仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于高齡、機(jī)體衰弱患者[3]。CT和MRI均為臨床常用影像學(xué)檢查方式，本研究旨在比較CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期診斷正確率并探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2017年5月蘭溪市人民醫(yī)院收治的118例經(jīng)病理活檢證實(shí)為直腸癌的患者，且均未曾接受放療、化療。男68例，女50例，年齡37～79歲,平均(59.6±8.9)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.7±2.8)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 118例患者均于檢查前2天進(jìn)食低渣半流食或者流食，檢查前1天口服瀉藥，并于檢查當(dāng)日行0.9%氯化鈉注射溶液灌腸。

1.2.2 螺旋CT檢查 患者檢查前12 h均禁食，檢查前10 min飲水1000 mL，于患者吸氣后行掃描，獲得感興趣區(qū)數(shù)據(jù)后行0.625 mm橫斷面薄層圖像，并行多平面容積重建。

1.2.3 磁共振檢查 檢查前囑咐患者行非腹式呼吸，采取快自旋回波序列平掃，T2WI和T1WI常規(guī)軸位掃描，層厚10 mm，若有必要?jiǎng)t增加冠狀位及矢狀位，并應(yīng)用超快速序列性動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。兩種檢查結(jié)果均由2名副主任醫(yī)生及以上放射科醫(yī)生進(jìn)行閱讀。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取2010年1月美國(guó)癌腫分期聯(lián)合委員會(huì)(AJCCS)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)頒布的胃癌第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3-4]。兩種檢查方法檢查結(jié)果均與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT對(duì)直腸癌T分期診斷分析 病理檢查證實(shí)118例患者中，T1期42例，T2期49例，T3期21例，T4期6例。螺旋CT診斷正確T1分期28例，T2分期31例，T3分期15例，T4分期4例。見表1。

表1 螺旋CT對(duì)直腸癌T分期診斷分析(例)

2.2 MRI對(duì)直腸癌T分期診斷分析 MRI診斷正確T1分期39例，T2分期47例，T3分期19例，T4分期5例。見表2。

2.3 螺旋CT與MRI診斷直腸癌T分期準(zhǔn)確率比較 MRI檢查直腸癌T1、T2、T3分期正確率均顯著高于CT(P<0.05)；兩種檢查方式直腸癌T4分期正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表3。

表2 MRI對(duì)直腸癌T分期診斷分析(例)

表3 螺旋CT與MRI診斷直腸癌分期準(zhǔn)確率比較[例(%)]

2.4 螺旋CT診斷直腸癌N分期 病理活檢直腸癌N0分期51例，N1分期36例，N2分期31例；螺旋CT診斷直腸癌準(zhǔn)確N0分期34例，N1分期25例，N2分期20例。見表4。

表4 螺旋CT診斷直腸癌N分期分析(例)

2.5 MRI診斷直腸癌N分期 MRI檢查正確N0分期48例，N1分期33例，N2分期29例。見表5。

表5 MRI診斷直腸癌N分期分析(例)

2.6 螺旋CT與MRI診斷直腸癌N分期準(zhǔn)確率比較 MRI檢查直腸癌N0、N1、N2分期均高于螺旋CT(P<0.05)。見表6。

表6 螺旋CT與MRI診斷直腸癌N分期準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

螺旋CT及MRI為臨床常用直腸癌輔助診斷方法，對(duì)診斷其臨床分期具有較高價(jià)值，但兩者診斷正確率及價(jià)值比較少見有報(bào)道。研究[5-6]表明，隨著64層螺旋CT及圖像的后處理技術(shù)應(yīng)用，三維圖像重建對(duì)直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)得到較大提升，但基層醫(yī)院限于條件，應(yīng)用較多的仍為16層螺旋CT，對(duì)直腸癌分期診斷價(jià)值仍不滿意。MRI對(duì)直腸癌分期診斷正確率較高，研究[7]表明，直腸位于盆腔，空間狹小，且比結(jié)腸固定，蠕動(dòng)更弱，偽影較少，MRI檢查圖像較為清晰，有利于判斷。螺旋CT應(yīng)用于腹部及胸部檢查已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可，其對(duì)腸壁各層、腸周及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器是否轉(zhuǎn)移均能較好觀察。且有文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道，因螺旋CT主要依靠組織密度差異而對(duì)不同組織分辨，當(dāng)腫瘤侵犯漿膜外及鄰近臟器，螺旋CT敏感性高，觀察能力強(qiáng)，可得出較高價(jià)值的判斷。但直腸壁各層密度相差較少，螺旋CT對(duì)T分期觀察受到影響，可能為螺旋CT評(píng)估直腸癌T分期準(zhǔn)確率低于MRI原因。本研究中，磁共振診斷T1、T2、T3分期準(zhǔn)確率高于螺旋CT(P<0.05)，與前述較為一致。N分期主要評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，MRI因具有血管流空效應(yīng)，正常血管于MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)影，有利于MRI下血管與淋巴結(jié)很好地區(qū)別，判斷準(zhǔn)確率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查直腸癌N0、N1分期均高于螺旋CT(P<0.05)。

綜上所述，MRI相較于螺旋CT對(duì)于直腸癌臨床分期診斷正確率更高，具有更高診斷價(jià)值。

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