全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

許冬梅 遼寧本溪市同濟(jì)醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，多發(fā)生于老年患者，隨著老齡化現(xiàn)象加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)病率不斷上升，加之老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，各項(xiàng)生理功能也逐漸退化，發(fā)生骨折后治療難度較大，且多為粉碎性骨折，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。在手術(shù)治療的過程中對麻醉方式的選擇至關(guān)重要，關(guān)乎到麻醉效果以及患者的恢復(fù)，所以需要選擇安全有效的麻醉方式[1]。本次研究主要對全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年6月～2017年6月期間來本院就診的高齡股骨粗隆間骨折患者60例作為本次研究對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對照組30例，其中觀察組男性18例，女性12例；年齡70～91歲，平均（80.5±7.5）歲；合并疾病：糖尿病8例，高血壓15例，腦血栓7例。對照組男性20例，女性10例；年齡71～92歲，平均（81.5±7.5）歲；合并疾病：糖尿病8例，高血壓16例，腦血栓6例。兩組患者的性別、年齡以及合并疾病等資料之間無明顯差異（P＞0.05），表明研究資料可比性較好。

1.2 方法

對照組實(shí)行全身麻醉，具體方法如下：全身麻醉藥物為2～4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、1～2mg/kg異丙酚以及0.08～0.12mg/kg維庫溴銨，維持麻醉藥物為5～10mg/(kg·h)丙泊酚以及10～12μg/(kg·h)瑞芬太尼。術(shù)后幫助患者翻身，并給予消腫止痛以及抗感染治療，避免發(fā)生深靜脈血栓[2]。

觀察組實(shí)行椎管內(nèi)麻醉，具體方法如下：讓患者取側(cè)臥位，在其L2～L3間進(jìn)行穿刺，并置入穿刺針，若有腦脊液流出則表示穿刺成功，然后注入1～1.5mL濃度為0.75%的布比卡因，麻醉師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行維持麻醉，維持麻醉藥物為濃度為2%的利多卡因。術(shù)后幫助患者翻身，并給予消腫止痛以及抗感染治療，避免發(fā)生深靜脈血栓[3]。

表1. 相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1. 相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(d)觀察組 30 51.44±4.68 87.42±10.15 75.77±28.36 8.85±3.06 12.34±3.08對照組 30 57.16±4.47 99.82±10.46 105.74±35.08 12.13±3.84 9.68±2.26 t4.841 4.660 3.639 3.659 3.814 P0.000 0.000 0.001 0.005 0.003

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)后的恢復(fù)效果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中對數(shù)據(jù)分析以及整理的軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間相對于對照組較低，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3.討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生對老年患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，老年患者由于免疫力較差，骨折后恢復(fù)力較差，而粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，患者發(fā)生骨折后在恢復(fù)過程中極易發(fā)生髖內(nèi)翻，術(shù)后需要長期臥床，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的致殘率以及病死率，在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉方式可有效減輕患者的痛苦，還可提高治愈率[4]。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組較低，P＜0.05。原因分析為：①在進(jìn)行高齡股骨粗隆間骨折術(shù)的過程中選擇合適的麻醉方式有助于手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)對患者的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。臨床治療高齡股骨粗隆間骨折首選方式為閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，常用的麻醉方式為全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉[5]。椎管內(nèi)麻醉主要是在患者的硬膜外腔以及椎管的蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥，患者的脊神經(jīng)根會(huì)發(fā)揮麻醉阻滯作用，使得藥物在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域發(fā)揮作用，產(chǎn)生麻醉效果，且椎管內(nèi)麻醉的類型較多，麻醉師可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或者硬膜外阻滯麻醉[6]。②全身麻醉主要是通過靜脈注射、肌肉注射或者呼吸道的方式將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，麻醉藥可直接作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉效果，全身麻醉時(shí)麻醉藥的注入劑量與麻醉效果有一定關(guān)系，但是對于高齡患者來說，該種麻醉方式的實(shí)用性不高，雖然用藥過程中可調(diào)節(jié)麻藥濃度以及劑量，但患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍組織會(huì)受到影響，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，所以椎管內(nèi)麻醉更適合高齡患者[7]。

綜上所述，全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者均具有較好的麻醉效果，但椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥較少，可縮短住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

[1] 張東風(fēng).全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(1):80-82.

[2] 徐萬軍.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(5):90-91.

[3] 陳默.高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后恢復(fù)影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(30):5771-5774.

[4] 袁志忠.兩種麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(35):4795-4796.

[5] 貫玉春.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(20):180-181.

[6] 戴華英.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(24):5614-5615.

[7] 陸群英,黃迅.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(15):14-16.