宮腔鏡手術(shù)切除宮內(nèi)膜息肉所致不孕的效果分析

房秀玲 沈陽(yáng)和美婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110015）

子宮內(nèi)膜息肉是由于內(nèi)分泌紊亂或者炎癥等原因所形成的子宮內(nèi)膜病變，是婦科臨床上的一種比較常見的疾病，特別是在體內(nèi)的雌性激素水平持續(xù)的增高的情況下，特別容易使子宮內(nèi)膜局部增生的狀況發(fā)生。增生的子宮內(nèi)膜會(huì)影響受精卵著床以及精子在宮腔內(nèi)的運(yùn)輸，導(dǎo)致不孕。此外，子宮內(nèi)膜息肉還會(huì)影響到患者的子宮收縮功能，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)陰道出血或者月經(jīng)量增多等情況[1]。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，宮腔鏡手術(shù)是針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的一種常用的診斷及手術(shù)治療方法。為研究宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床使用價(jià)值，本院回顧性分析了過(guò)去在本院使用宮腔鏡切除術(shù)的患者238例臨床資料，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)的臨床資料來(lái)自于2016年1月～2017年1月期間來(lái)本院接受治療的不孕患者共238例，其中被明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉為觀察組，共119例，由于其他原因或者不明原因所導(dǎo)致的不孕為對(duì)照組，共119例。觀察組患者年齡20～35歲，平均（30.12±2.98）歲，不孕病程1～10年，平均（4.12±1.98）年，其中繼發(fā)性不孕者43例，原發(fā)性不孕者83例，36例的子宮內(nèi)膜直徑小于1cm。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均（29.88±3.12）歲，病程2～9年，平均（5.11±2.34）年，其中繼發(fā)性不孕44例，原發(fā)性不孕75例。兩組患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組經(jīng)檢查出子宮內(nèi)膜息肉無(wú)其他異常情況，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前均經(jīng)過(guò)了完善的術(shù)前檢查，并且手術(shù)時(shí)間不在患者的月經(jīng)期間，在手術(shù)的前1天晚上以及在次日的早晨分別讓患者含服200μg的米索前列醇片。宮腔鏡的操作采用wolf硬型電子直管式的宮腔鏡，對(duì)患者通過(guò)靜脈全麻以后，在常規(guī)的膀胱截石的位置，膨?qū)m溶液使用0.9%的氯化鈉溶液，將膨?qū)m的壓力保持在90～100mmHg，流量大約控制在150mL/min。將手術(shù)所使用的器械，經(jīng)過(guò)消毒的鋪巾準(zhǔn)備好，將子宮的深度以及位置探查清楚，將宮腔鏡通過(guò)擴(kuò)張的宮頸后面置入，這時(shí)可以通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者的宮頸以及宮腔以內(nèi)的全部情況進(jìn)行探查，將息肉的位置，數(shù)量以及大小明確，在宮腔鏡的觀測(cè)之下使用環(huán)狀電極來(lái)電切息肉的基底部位，切除以后使用全面的負(fù)壓來(lái)對(duì)宮腔進(jìn)行吸引，之后再一次使用宮腔鏡對(duì)宮腔進(jìn)行全面的探查，查看對(duì)宮腔息肉的切除是否干凈徹底。將手術(shù)期間患者的情況做好觀察記錄，并在患者出院以后使用電話回訪的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

使用婦科B超對(duì)患者進(jìn)行檢查，在B超內(nèi)見到孕囊，并且有胎心管搏動(dòng)表示患者臨床妊娠完成，對(duì)使用宮腔鏡進(jìn)行檢查和治療的患者在治療以前和治療以后的宮腔比例進(jìn)行比較和分析，并且對(duì)不孕患者的生殖預(yù)后進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，并作統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組不孕患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)治療的不孕患者中，由子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕的觀察組中有78例治愈獲得了臨床妊娠，而有其他或不明原因?qū)е碌牟辉械膶?duì)照組中有47例獲得了臨床妊娠。由此可見，觀察組的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉一般是在超聲檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的由于子宮內(nèi)膜增生所導(dǎo)致產(chǎn)生的一種贅生物。其發(fā)病的原因到目前為止還尚未明確，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂和炎癥可能與子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生有關(guān)，而體內(nèi)的雌性激素的水平過(guò)高也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生，也有一些專家學(xué)者認(rèn)為年齡也與子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生有關(guān)系，其發(fā)生的高峰年齡在50歲左右，到了70歲以后就很少見了，35歲以前的發(fā)生率為3%，絕經(jīng)以后的發(fā)生率為31%，35歲至絕經(jīng)期期間的發(fā)生率為23%[3]。子宮內(nèi)膜息肉主要以異常的子宮出血和不孕不育為臨床表現(xiàn)，其中有2.8%～34.9%的不孕患者是由于子宮內(nèi)膜息肉所導(dǎo)致的，其具有很高的發(fā)病率，是眾多不孕因素的主要因素，因此近年來(lái)引起了國(guó)內(nèi)外廣大專家學(xué)者的重視。

現(xiàn)代臨床針對(duì)此類疾病所采用的方法一般是以手術(shù)的方式將息肉切除，已達(dá)到消除患者癥狀的目的，而且可以有效避免再次復(fù)發(fā)的情況[4]。治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式有多種，主要包括宮腔鏡電切術(shù)、直接刮宮，病情嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。其中，直接刮宮的治療效果并不是十分理想，其很難將息肉完全根除，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高，有研究顯示其復(fù)發(fā)率會(huì)高達(dá)50%以上。因此，宮腔鏡手術(shù)切除受到了廣泛的關(guān)注。宮腔鏡手術(shù)切除具有可以直接觀測(cè)宮腔的特點(diǎn)，且操作靈活簡(jiǎn)便，手術(shù)用時(shí)短，出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可以有效地取出宮腔內(nèi)膜息肉，對(duì)息肉清除干凈徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。此外，在對(duì)宮腔內(nèi)膜息肉的診斷方面，宮腔鏡也被認(rèn)為是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有著十分優(yōu)越的準(zhǔn)確性。本文結(jié)果顯示，宮腔鏡對(duì)治療由于子宮內(nèi)膜息肉所導(dǎo)致的不孕癥狀有著十分優(yōu)越的治療效果，其中有78例患者獲得臨床妊娠，有效率達(dá)到了65.5%，是值得采用的醫(yī)療方法。

表1. 兩組患者在接受過(guò)宮腔鏡切除手術(shù)以后的妊娠情況比較(n=119,n/%)

[1] 朱輝,梁迪,原孟,等.宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉對(duì)妊娠狀態(tài)影響的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):97-99.

[2] 張晶,李雪梅.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):47-49.

[3] 段華.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(11):801-815.

[4] 謝玉香,陳蘭轉(zhuǎn),李曉東,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的護(hù)理配合分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(20):4566-4568.