腹腔鏡與開腹式全子宮切除術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者中的療效比較

高莫涵 朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122000）

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)期后不規(guī)則陰道出血。關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的治療，目前仍以全子宮切除治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管取得一定效果，但在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面仍有待完善[1]。而近幾年，腹腔鏡技術(shù)在外科臨床應(yīng)用得到迅猛發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)成為醫(yī)患接受度較高的手術(shù)方式。本研究將傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果加以對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者82例作為觀察對(duì)象，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為子宮內(nèi)膜癌；②均為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；③患方簽署知情同意書；④患者均無手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿系統(tǒng)疾病者；②排除排尿功能或膀胱功能異常者。所有病例按照手術(shù)方式不同分組，腹腔鏡組45例，采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，年齡49～73歲，平均（63.49±3.87）歲；開腹式組37例，以開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行，年齡46～75歲，平均（65.12±4.16）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組全子宮切除術(shù)均在全麻下操作。腹腔鏡組入組者取頭低足高膀胱截石位，置舉宮器，常規(guī)建立四孔氣腹。觀察鏡置腹腔進(jìn)行探查，確認(rèn)腫瘤侵及漿膜情況，以絲線結(jié)扎輸卵管，將氣腹壓控制在13mmHg左右，剪開右側(cè)盆側(cè)腹膜，下推膀胱，使右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈、髂總血管等子宮動(dòng)靜脈充分顯露，使用雙極電凝閉合子宮血管，清理周圍組織的淋巴結(jié)，剪開子宮骶韌帶，將子宮和淋巴組織經(jīng)陰道取出，放入標(biāo)本袋內(nèi)，縫合陰道殘端，以生理鹽水，縫合穿刺口。開腹式組仰平臥位，于下腹正中做縱切口，切口長(zhǎng)度在15cm左右，逐層切開，進(jìn)入腹腔，以盆腹腔子宮夾持鉗夾子宮血管，清理盆腔盆腔，切除子宮，方法和腹腔鏡組一致。清理完成后，采取電凝止血，確認(rèn)無誤后，以生理鹽水沖洗盆腹腔，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月使用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（北京澤澳醫(yī)療科技公司；Nidoc970A）統(tǒng)計(jì)兩組排尿情況變化，評(píng)價(jià)指標(biāo)有排尿量、最大尿流率、殘余尿量、平均尿流率。比較兩組手術(shù)情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)有淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包CHISS2010版，計(jì)量資料以±s表示，樣本間或組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組內(nèi)比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹腔鏡組與開腹式組在肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)、手術(shù)時(shí)間和導(dǎo)尿管留置時(shí)間方面無顯著差異（P＞0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著低于開腹式組（P＜0.05），見表1。術(shù)前，兩組排尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組平均尿流率、排尿量、最大尿流率顯著高于開腹式組，殘余尿量顯著低于開腹式組（P＜0.05），見表2。

3.討論

對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療，當(dāng)前常采取手術(shù)、放療、化療等，以全子宮切除術(shù)最為常用，效果也最好。然而，傳統(tǒng)開腹切除子宮常誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的完善，腹腔鏡下子宮切除不但改善了并發(fā)癥發(fā)生率，還從一定程度上避免手術(shù)對(duì)周圍臟器的損傷，受到醫(yī)患雙方認(rèn)可[4,5]。通過分析兩種手術(shù)方式對(duì)患者排尿功能和手術(shù)情況的比較，研究顯示，腹腔鏡組在術(shù)中出血量方面顯著低于開腹式組，腹腔鏡組患者排尿功能（平均尿流率、殘余尿量、排尿量、最大尿流率）恢復(fù)更好，提示腹腔鏡全子宮切除具有良好臨床效果。這可能與腹腔鏡下操作能降低患者身體創(chuàng)傷程度，減少出血量，降低患者的心理生理壓力，且術(shù)中具有良好的術(shù)野，對(duì)腹、盆腔轉(zhuǎn)移情況的觀察更為細(xì)致，同時(shí)便于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥產(chǎn)生。綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)適用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療，能夠有效降低術(shù)中出血量，較大程度恢復(fù)患者排尿功能，臨床療效值得肯定。

表1. 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與開腹式組比較，aP＜0.05。

組別 淋巴結(jié)切除數(shù)(枚) 術(shù)中出血量(mL) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(d)腹腔鏡組(n=45) 手術(shù)后 12.59±3.87 167.29±12.64a 4.16±0.87 168.48±13.59 1.56±0.35開腹式組(n=37) 手術(shù)后 14.83±4.15 275.73±16.26 4.28±0.68 152.79±14.85 1.92±0.48

表2. 兩組患者排尿情況比較(±s)

表2. 兩組患者排尿情況比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05；與開腹式組比較，bP＜0.05。

組別 排尿量(mL) 最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL) 平均尿流率(mL/s)腹腔鏡組(n=45) 術(shù)前 343.15±12.59 17.18±2.56 9.31±2.16 8.62±1.66術(shù)后 394.49±13.14ab 28.84±4.04ab 4.04±1.03ab 19.49±3.58ab開腹式組(n=37) 術(shù)前 346.56±12.95 17.95±3.18 9.17±2.71 8.75±2.04術(shù)后 367.75±14.56a 23.49±4.52a 6.73±1.71a 13.18±3.57a

[1] 熊煜.腹腔鏡高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌近遠(yuǎn)期生存率的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(33):5903-5904.

[2] 金晶,王燕,段潔,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(2):57-60.

[3] 劉清源,孫風(fēng)華,劉爽,等.子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者膀胱功能及排尿功能的影響分析[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(2):205-207.

[4] 趙成志,王光偉,楊清,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):223-223.

[5] 倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(3):201-202.