腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對老年患者肛腸動力學(xué)及炎性細(xì)胞因子的影響探討

于圣 大連市第三人民醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116000）

直腸癌是一種惡性消化道腫瘤，由直腸組織細(xì)胞惡變所致，手術(shù)是直腸癌主要治療手段，同時(shí)配合化療、營養(yǎng)支持等綜合治療；直腸癌全系膜切除是直腸癌手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，其外科根治術(shù)主要包括開腹、腹腔鏡兩種術(shù)式[1,2]。本院以2015年5月～2017年5月收治的64例老年直腸癌患者為研究對象，旨在探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后肛腸動力學(xué)、炎性細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2017年5月在本院治療的64例直腸癌老年患者臨床資料（設(shè)觀察組），男34例，女30例，年齡56～83歲，平均（71.03±10.21）歲，Ⅰ期17例，Ⅱ期26例，Ⅲ期21例；38例腺癌，26例腺瘤性息肉癌。同期擇取本院體檢健康者64例（設(shè)對照組），男31例，女33例，年齡56～80歲，平均（72.31±10.04）歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡直腸根治術(shù)：氣管插管后全麻，建立氣腹，左、右髂前上棘內(nèi)側(cè)分別作主操作孔、置入操作孔，超聲刀從主操作孔置入，腸鉗從副操作孔置入，小腸朝上腹推動，乙狀結(jié)腸系膜提起后，朝上對腸系膜下動脈根部進(jìn)行游離，淋巴結(jié)、脂肪結(jié)締組織均予以清除。腸系膜下動脈徹底游離，近根部1cm處夾閉后切斷，同方法切斷下靜脈。部分乙狀及降結(jié)腸系膜沿Toldt間隙進(jìn)行游離后切斷，側(cè)腹壁粘連帶一并切除。經(jīng)骶直腸筋膜進(jìn)無血供下端區(qū)，Dixon術(shù)者游離近腫瘤下方2cm，Miles術(shù)者提肛肌切除。氣腹撤除，左下腹作切口，提乙狀結(jié)腸，切斷中部，造瘺近端，閉合遠(yuǎn)端，腸管游離后擬切除，直腸切除。從副操作孔去除近端結(jié)腸、腫瘤，近端結(jié)、直腸予以吻合器吻合，蒸餾水清洗腹腔，引流管留置，腹腔關(guān)閉；術(shù)后抗炎治療。

表1. 肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(n=64,±s)

表1. 肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(n=64,±s)

注：與術(shù)前比，aP＜0.05

組別 時(shí)間 ARP(mmHg) MSP(mmHg) RRP(mmHg) APWE(次/min) MTV(mL) AIRT(mL)對照組 41.30±10.05 135.06±18.04 6.32±0.84 13.92±1.87 210.93±27.43 23.00±4.32術(shù)前 42.31±8.06 131.06±23.97 6.45±1.21 13.83±2.43 202.26±30.35 21.96±4.52術(shù)后 15d 28.34±15.51a 110.53±19.75a 12.43±2.91a 13.30±2.56a 140.65±31.23a 31.65±6.26a術(shù)后 1 個(gè)月 32.74±12.13a 123.63±17.56a 9.43±2.87a 13.26±2.46a 148.33±35.06a 29.96±7.63a術(shù)后 3 個(gè)月 42.06±9.98 133.98±20.31 6.63±2.14 13.42±2.41 187.39±30.85 24.58±5.36觀察組

1.3 觀察指標(biāo)

①肛腸動力學(xué)指標(biāo)：肛管靜息壓（ARP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）、肛管蠕動波頻率（APWF）、直腸肛管反射抑制閾值（AIRT）；②炎癥因子指標(biāo)：腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 肛腸動力學(xué)指標(biāo)

觀察組術(shù)前肛腸動力學(xué)指標(biāo)與對照組比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；與術(shù)前比，觀察組術(shù)后15d、1個(gè)月的ARP、MSP、APWE、MTV均有所下降，RRP、AIRT均升高（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥細(xì)胞因子

觀察組術(shù)后1d炎癥細(xì)胞因子含量均比術(shù)前高（P＜0.05），見表2。

表2. 手術(shù)前后炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)比較(±s)

表2. 手術(shù)前后炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，aP＜0.05

時(shí)間 TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)CRP(mg/L)SAA(mg/L)術(shù)前 26.87±6.37 19.01±5.31 18.23±4.88 4.63±1.05 10.12±5.32術(shù)后 1d 44.45±10.16a 78.36±26.51a 89.67±18.56a 21.53±6.14a 42.15±22.71a術(shù)后 1w 20.07±5.21 20.10±3.23 26.12±5.63 4.57±1.33 9.21±4.23 t 11.7280 17.5614 29.7809 21.7045 10.9857 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

與傳統(tǒng)開腹術(shù)式比，本院認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具以下優(yōu)勢：①腹腔鏡的鏡頭細(xì)長，易透過狹小空間，其特有的30?視角能探查到開腹術(shù)無法看見的盲區(qū)，且攝像頭具放大功能，能擴(kuò)大盲區(qū)術(shù)野，利于手術(shù)操作[3]；②腹腔鏡能精準(zhǔn)識別神經(jīng)、血管的解剖層次，特別針對直腸癌手術(shù)，能準(zhǔn)確判斷盆筋膜臟壁層間隙，正確辨認(rèn)直腸前筋膜，減少誤傷[4]；③腹腔鏡術(shù)牽拉力度小，故減輕患者術(shù)后疼痛；手術(shù)切口小，減小術(shù)后瘢痕，促進(jìn)美觀，且降低感染率[5]；④腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，可減少鎮(zhèn)靜劑用量，加快患者身體恢復(fù)；⑤腹腔鏡術(shù)不易傷及周圍的組織、神經(jīng)及血管，減小術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效已通過臨床多次研究得到證實(shí)，但對于該手術(shù)的安全性，臨床研究較少。尤其對于直腸癌老年患者，因其本身身體功能減退，合并諸多基礎(chǔ)疾病，且耐受能力弱，在接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療后，是否會影響其身體預(yù)后，臨床未予以探究。為此，本院針對行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的64例老年患者及64例健康體檢者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)前肛腸動力學(xué)各指標(biāo)與對照組比較均無統(tǒng)計(jì)差異，觀察組術(shù)后15d、1個(gè)月的ARP、MSP、HPZ、APWE、MTV指標(biāo)值均比術(shù)前低，RRP、AIRT指標(biāo)值均比術(shù)前高，觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)意義；與譚輝等[7]人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。由此可知，老年患者的肛腸功能于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)前是正常的，術(shù)后第15d、1個(gè)月，患者ARP、MSP、MTV則開始降低，ARP反映的是肛門安靜狀態(tài)下的自控能力，MSP反映的是肛門應(yīng)急時(shí)的自制能力，則表明老年患者術(shù)后短期內(nèi)存在肛門失禁現(xiàn)象，而術(shù)后3個(gè)月，老年患者肛門功力學(xué)指標(biāo)開始恢復(fù)至術(shù)前正常狀態(tài)。本研究顯示觀察組術(shù)后1d各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子含量均比術(shù)前高，術(shù)后1w炎癥因子水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)差異；提示盡管患者術(shù)后存在強(qiáng)烈全身炎癥反應(yīng)，但身體功能恢復(fù)快。CRP、SAA是臨床輔助診斷結(jié)直腸癌常用炎癥指標(biāo)，CRP、SAA在患者血清中濃度較高，待急性炎癥反應(yīng)期結(jié)束后，CRP、SAA水平開始降低，間接表明患者腫瘤狀態(tài)得以抑制[8]。

總結(jié)上文，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)會影響老年患者術(shù)后肛腸動力學(xué)，引起抗炎反應(yīng)，但這些影響只是短期的，3個(gè)月后即可恢復(fù)正常狀態(tài)，故腹腔鏡直腸癌根治術(shù)較為安全。

[1] 唐雷.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1644-1646.

[2] 李東.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的療效及對患者胃腸功能影響的比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(3):455-457,461.

[3] 朱章云.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)102例臨床體會[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):199-200.

[4] 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(5):667-669.

[5] 張宇飛.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床效果及并發(fā)癥對比分析[J].中國綜合臨床,2017,33(4):353-356.

[6] 趙丹東.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)療效對比研究[J].臨床研究,2016,24(7):93-94.

[7] 譚輝,吳林鴻,伍敬柱,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對老年患者肛腸動力學(xué)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5235-5236.

[8] 李睿舒,易琨,李斌,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者的肛腸動力學(xué)及抗炎狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):127-130.