腹腔鏡治療復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效觀察

劉云峰 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院普外科 （遼寧 遼陽 111000）

闌尾炎屬于臨床常見的腹部外科疾病，具有發(fā)病率高、起病急等特征，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的右下腹部疼痛、體溫升高、中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)[1]。當(dāng)前對闌尾炎治療以腹腔鏡闌尾切除手術(shù)為主，但面對不同類型的闌尾炎是否仍可以獲得良好的療效成為臨床研究重點(diǎn)，尤其是慢性闌尾炎急性發(fā)作、化膿性闌尾炎及病程超過3d等復(fù)雜性闌尾炎[2]。為此，本次研究對腹腔鏡治療復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行了探討，并選擇108例闌尾炎患者作為研究對象，詳細(xì)研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年1月本院收治的復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎患者108例作為研究對象。依據(jù)臨床癥狀和診斷結(jié)果進(jìn)行分組，其中復(fù)雜性組58例，包含男性患者32例，女性患者26例，年齡20～48歲，平均（35.26±3.78）歲；非復(fù)雜性患者50例，包含男性患者28例，女性患者22例，年齡20～46歲，平均（35.17±3.62）歲。排除合并闌尾腫瘤患者、腹部手術(shù)室患者等。對兩組基本資料進(jìn)行對比處理，性別、年齡等均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎患者均采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療，均采用氣管插管全身麻醉，選擇臍部上方弧形切口，長度為1cm，建立人工氣腹，壓力控制在10～12mmHg。選擇1cm的Trocar置入人工氣腹作為觀察孔，將腹腔鏡置腹腔進(jìn)行初步探查，觀察腹腔和盆腔內(nèi)實(shí)際情況，明確闌尾位置和炎癥嚴(yán)重程度后，利用手術(shù)器械在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行闌尾切除，采用絲線對闌尾及闌尾系膜結(jié)扎，游離闌尾并取出，選擇性進(jìn)行引流和沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評價(jià)兩組患者的治療效果。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間包含首次下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間等。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者癥狀及疼痛基本消失、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常；有效為患者癥狀及疼痛明顯減輕，伴隨輕度腹脹、腹痛等癥狀；無效為不滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包含感染、腸梗阻及腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

分析表1可知，復(fù)雜性組治療有效率98.28%與非復(fù)雜性組100.0%比較無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

分析表2可知，復(fù)雜性組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著長于非復(fù)雜性組，P＜0.05；兩組患者首次下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

分析表3可知，復(fù)雜性組患者感染、腸梗阻及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率8.62%略高于非復(fù)雜性組8.00%，但差異不顯著，P＞0.05。

表1. 兩組患者治療效果比較分析

表2. 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2. 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

住院時(shí)間(d)復(fù)雜性組 58 85.96±8.42 2.21±0.63 2.39±0.74 7.23±1.11非復(fù)雜性組 50 50.43±4.13 2.18±0.59 2.32±0.64 5.27±1.02 t—27.14 0.25 0.52 9.50 P — ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)首次下床時(shí)間(h)肛門通氣時(shí)間(h)

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

3.討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，如今微創(chuàng)手段在闌尾炎治療中應(yīng)用較為廣泛，其與傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，受到患者的歡迎。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)主要是利用腹腔鏡進(jìn)行觀察和引導(dǎo)，完成闌尾的切除，具有良好的治療效果[3]。闌尾炎依據(jù)病理類型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及壞疽性闌尾炎等類型，簡單分類可分為非復(fù)雜性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，其中復(fù)雜性闌尾炎病情更加嚴(yán)重，治療難度更大，主要與其腹腔鏡術(shù)野清晰度受到影響有關(guān)，但是否會嚴(yán)重影響治療效果，則需進(jìn)一步開展研究[4,5]。本次研究對腹腔鏡治療復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示復(fù)雜性組治療有效率98.28%與非復(fù)雜性組100.0%比較無明顯差異，P＞0.05；復(fù)雜性組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著長于非復(fù)雜性組，P＜0.05；兩組患者首次下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05；復(fù)雜性組并發(fā)癥發(fā)生率8.62%略高于非復(fù)雜性組8.00%，但差異不顯著，P＞0.05，表明復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎采用腹腔鏡治療均可以獲得良好的治療效果，且不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)速度也較快，而由于復(fù)雜性闌尾炎病情更加嚴(yán)重，所以其手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間相對較長，但并不會影響整體治療效果。綜上所述，腹腔鏡治療復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效較好，且可以加快術(shù)后患者的恢復(fù)，安全性較高，而且復(fù)雜性闌尾炎也可以采用腹腔鏡治療，不會嚴(yán)重影響治療效果。

[1] 吳大勇,熊正寧.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(23):3217-3218.

[2] 周良,侯廣軍,耿憲杰,等.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):127-128.

[3] 宮堅(jiān).腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):248-249.

[4] 張賀.探索復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):135-136.

[5] 厲英超,米琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):11-17.