超聲心動圖、心電圖、64排螺旋CT在冠心病患者診斷中的比較分析

張玉雪 沈陽二四五醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110042）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┦乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上的一種非常常見的心臟疾病，也是一種病死率較高的疾病，并且近年來其發(fā)病率有著逐漸上升的趨勢，死于冠心病的人口也在隨之增長。冠狀動脈造影一直以來被認(rèn)為是對冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因冠狀動脈造影能夠?qū)⒐诿}狹窄的程度，位置以及范圍直接的顯示出來，但是此種檢查方法也有著價格昂貴，要求的條件高，有創(chuàng)傷性的特點，不易推廣[1]。本文將冠心病的幾種檢查方法進行對比分析，以判斷其臨床使用的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實驗采用的臨床資料為2016年1月～2017年1月在本院接受治療的68例冠心病患者，分別使用超聲心動圖，心電圖和64排螺旋CT對68例冠心病患者進行檢查，在68例患者中有男46例，女22例，年齡在35～72歲，平均（66.1±5.6）歲，68例患者按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)均患有冠心病，68例患者在性別和年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲心動圖檢查使用飛利浦7500型的超聲心動圖機，將探頭的頻率設(shè)置為2.2～3.0MHz，通過左室在胸骨旁邊的長短軸切面，心尖二腔，乳頭肌的短軸切面以及四腔心等位置對室壁的運動協(xié)調(diào)性進行觀察，同時也對患者室壁的心肌的回聲強度以及室壁運動的幅度進行觀察。使用心電圖檢查所采用的機器為北京MIC-I型的心電采集系統(tǒng)，將心電圖的體表設(shè)置為12導(dǎo)和18導(dǎo)同步對患者進行心電圖檢查，讓患者保持在靜息的狀態(tài)下，將其ST-T、T波的改變情況進行比較。64排螺旋CT的檢查所使用的是有CE公司出品的64排螺旋CT機，使用心電門控技術(shù)，將對比劑經(jīng)過患者的肘前靜脈進行注射，讓患者平靜的吸氣以后在屏氣，之后對患者進行掃描，對送往工作站的掃描出的圖片進行容積再現(xiàn)，將平面和曲面進行重建，對后期圖像的處理要使用最大密度的投影，將64排螺旋CT的圖像質(zhì)量進行重建。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

使用超聲心動圖檢查其陽性的標(biāo)準(zhǔn)為有節(jié)段性的室壁運動異常情況出現(xiàn)，包括室壁進行反向運動，壞死比運動情況減弱或者消失，室壁不進行同步的收縮時期，室壁收縮的增厚率降低。心電圖檢查的診斷指標(biāo)為在患者胸痛的癥狀發(fā)作的時候?qū)⑿碾妶D出現(xiàn)的ST-T波與患者在靜息的狀態(tài)下的進行比較發(fā)生了改變，ST段的的缺血性有抬高或者下移的情況；T波由直立發(fā)生倒置的情況，在患者發(fā)生胸痛的時候有嚴(yán)重的心律失常的情況出現(xiàn)。使用64排螺旋CT檢查時將檢查以后的圖像和冠狀動脈造影的檢查圖像進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 19.0對68例冠心病患者的檢查資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對68例冠心病患者的檢查結(jié)果為，使用超聲心動圖檢查的準(zhǔn)確率是52.9%，檢查的敏感性是67.6%以及檢查的特異性是83.8%；心電圖檢查的準(zhǔn)確率是82.3%，檢查的敏感性是86.7%以及檢查的特異性是66.1%；64排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率是70.5%，檢查的敏感性是73.5%以及檢查的特異性是72.1%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

冠心病是現(xiàn)代臨床中非常常見的高病死率一種心血管疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技水平的提高，對冠心病的檢查和治療水平也在不斷地提高，對于冠心病的確診檢查方法也呈現(xiàn)出了多樣性，在臨床上主要被采用的有超聲心動圖，心電圖，和64排螺旋CT，其診斷各有其優(yōu)點各有其不足之處[3]。為此，本院對過去在本院經(jīng)過治療的冠心病患者68例進行了三種診斷方法的對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用超聲心動圖進行檢查，其具有較高的敏感性和特異性，尤其是當(dāng)患者室壁的運動出現(xiàn)異常的情況下，超聲心動圖對其表現(xiàn)得十分敏感，如果患者在出現(xiàn)胸痛的情況時使用超聲心動圖進行檢測，若其室壁未發(fā)生異常的運動情況，這時幾乎既可以將心肌梗死的疾病排除，然而，超聲心動圖也有著對于心肌缺血癥狀的不敏感的特點，對于心肌缺血的癥狀很容易發(fā)生漏診的情況。心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中使用最早的冠心病檢查方法，也是應(yīng)用最廣泛的方法，心電圖檢查具有著檢查無創(chuàng)傷，使用方便，而且可以進行重復(fù)多次的檢查的優(yōu)勢，對于冠心病的檢查心電圖的準(zhǔn)確度及敏感度都很高，對于心肌缺血的疾病診斷敏感而準(zhǔn)確，在患者發(fā)生心肌缺血，缺氧而導(dǎo)致心絞痛的情況發(fā)生時，心電圖會給出明確的電圖變化，進而對患者進行確診，但是有著特異性差的特點，有時對于有著明顯心肌梗死癥狀的患者心電圖并不能給予正常的疾病顯示。64排螺旋CT是一種新型的冠心病診斷技術(shù)，借由冠狀動脈的成像技術(shù)，64排螺旋CT可以非常準(zhǔn)確的對冠脈支架的形態(tài)，位置以及遠端和近端的血流情況進行清晰的顯示，也可以將斑塊的位置進行準(zhǔn)確的判斷，然而64排螺旋CT也有其不足之處，比如它對醫(yī)生的操作技術(shù)要求很高，對心內(nèi)膜運動的曲線的判斷很不清晰等等[4]。

表1. 68例患者使用超聲心動圖，心電圖，64排螺旋CT檢查結(jié)果的對比(n,%)

綜上所述，超聲心動圖，心電圖和64排螺旋CT對于冠心病的診斷各有其優(yōu)勢也各有其不足之處，因此選擇使用時要根據(jù)患者的情況靈活的篩選并配合著進行檢查，讓其各自發(fā)揮出自身的優(yōu)勢。

[1] 葉淑紅,侯樹軍,鄧疆,等.超聲心動圖、心電圖、64排螺旋CT及冠脈造影對冠心病診斷的比較分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(10):1503-1504.

[2] 王正,趙瑞峰,范強,等.64排螺旋CT與三維超聲心動圖對比定量評估左心功能[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1108-1110.

[3] 那開憲,余平,張桂云,等.冠心病無創(chuàng)性檢查評估[J].中國醫(yī)刊,2011,46(11):3-5.

[4] 王瑛,趙福玉,侯鳳霞,等.多項臨床指標(biāo)評價冠心病的價值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(5):429-431.