手術(shù)顯微鏡下嬰幼兒淚道探通術(shù)的效果

趙昕 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

兒童眼科重要常見(jiàn)疾病之一就是先天性鼻淚管堵塞，表現(xiàn)為分泌物增多，伴溢淚，通過(guò)局部點(diǎn)用抗生素、按摩淚囊部位，淚道沖洗及淚道探通是行之有效的方法。但對(duì)于淚道探通，嬰幼兒具有較小的淚小點(diǎn)，具有較大的辨認(rèn)難度，進(jìn)而增加了探通時(shí)間。為對(duì)探通時(shí)間進(jìn)行壓縮，提升探通成功率，本文應(yīng)用眼科手術(shù)顯微鏡開(kāi)展先天性淚鼻管堵塞治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月本院接受保守治療失敗的先天性鼻淚管堵塞患兒460例（564眼）進(jìn)行研究，其中包括184例女、276例男；年齡5～19個(gè)月，平均（8.0±2.1）月。隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，觀察組308例（396眼），對(duì)照組152例（164眼）。兩組一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

淚道探通術(shù)前3d為所有患兒應(yīng)用多氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，避免眼睛產(chǎn)生明顯分泌物，按壓淚囊不存在黃色分泌物反流。治療前在患兒眼結(jié)膜囊滴5g/L愛(ài)爾凱因，每隔5min滴1次，共2次。用被單包裹患兒，一人將手腳按住，一人扶住頭部不動(dòng)。并使患兒頭部向患側(cè)輕度偏斜，以免患側(cè)分泌物流出流向鍵側(cè)。治療前患兒應(yīng)呈半饑餓狀態(tài)而不宜飽食，以免哭鬧后嘔吐，發(fā)生窒息。必須實(shí)施淚小點(diǎn)表面麻醉，以免患兒哭泣導(dǎo)致淚小點(diǎn)和淚小管管壁收縮，管腔縮小，造成探針進(jìn)入困難探通后沖洗時(shí)，應(yīng)注意患兒的吞咽動(dòng)作和液體從鼻腔流出，最好讓患兒坐位頭部向前傾，沖洗速度不宜過(guò)快，以免引起患兒窒息或吸入性肺炎，沖洗液適量，如有出血，最好沖洗干凈。對(duì)照組：肉眼直視下對(duì)淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，沖洗淚道，如果堵塞，探通淚道。觀察組：應(yīng)用YZ20T9型眼科手術(shù)顯微鏡，設(shè)置為6倍放大倍率，對(duì)淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)行淚道沖洗，如果堵塞，探通淚道。以改良淚道探通程序?yàn)橐罁?jù)，先沖洗下淚小點(diǎn)，如果不存在吞咽動(dòng)作并且液體自上、下淚點(diǎn)反流，再次從上淚小點(diǎn)探通。探針為6、7號(hào)探針。

1.3 觀察指標(biāo)

探通時(shí)間：手術(shù)器械準(zhǔn)備好，患兒固定好后用秒表進(jìn)行計(jì)時(shí)，沖洗，對(duì)患兒是否有吞咽動(dòng)作進(jìn)行觀察，沖洗成功則兒童存在吞咽動(dòng)作，這些患兒不納入到探通成功。若患兒不存在吞咽動(dòng)作，那么探通淚道，探通后在對(duì)是否存在吞咽動(dòng)作進(jìn)行觀察，若存在則探通成功，結(jié)束計(jì)時(shí)。

出血：擴(kuò)張淚小點(diǎn)時(shí)、沖洗淚道時(shí)、淚道探通在此沖洗淚道時(shí)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組淚道探通效果對(duì)比

20例顯微鏡下沖洗成功，8例肉眼下沖洗成功。觀察組376眼眼科手術(shù)顯微鏡線沖洗不通，其中368眼1次探通成功，8眼初次探通失敗，1周后再次探通成功。對(duì)照組肉眼直視下沖洗不通160例，其中1次探通140眼，初次探通失敗20眼，一周后再通探通成功。觀察組具有97.9%一次探通成功率，對(duì)照組具有87.5%一次探通成功率，觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組平均（69.0±18.5）s/次淚道探通，對(duì)照組平均（226.6±26.4）s/次淚道探通，觀察組1次淚道探通時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。觀察組具有0.05%出血率，對(duì)照組具有15.7%出血率，觀察組出血率比對(duì)照度低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組淚道探通效果對(duì)比

2.2 觀察組不同年齡一次探通成功率對(duì)比

觀察組大于12月組、8～12月組、5～7月組一次探通成功率分別為85.2%、95.0%、98.5%，3組1次探通成功率對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

先天性鼻淚管堵塞保守治療失敗后，通常進(jìn)行淚道探通。本研究中保守治療失敗患兒，單純沖洗有效的只有28眼，進(jìn)行淚道探通治療的有536眼。可見(jiàn)若患兒保守治療無(wú)效，通常需要通過(guò)淚道探通解決流淚問(wèn)題。本文接受淚道探通患兒年齡平均為（7.1±2.2）個(gè)月，探通過(guò)程中未有骨性淚道出現(xiàn)。

傳統(tǒng)淚道探通在肉眼直視下進(jìn)行，實(shí)際中雖然規(guī)范了探通流程，但嬰幼兒通常淚小點(diǎn)不大，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行淚小點(diǎn)的尋找，進(jìn)而使淚道探通時(shí)間延長(zhǎng)。另外若淚小點(diǎn)模糊，只能夠試探進(jìn)入淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，進(jìn)而增加了淚小點(diǎn)撕裂的機(jī)會(huì)。淚道探針進(jìn)入難度大，也會(huì)延長(zhǎng)探通時(shí)間。在眼科手術(shù)顯微鏡6倍放大率下，可將淚小點(diǎn)快速找到，并且容易掌握擴(kuò)張力度。本研究觀察組淚道探通時(shí)間比對(duì)照組短，且手術(shù)前進(jìn)行麻醉，患兒無(wú)需禁水禁食，這樣患兒不必遭受較大痛苦。

先天性鼻淚管堵塞開(kāi)始探通治療時(shí)間方面，張衛(wèi)東等人對(duì)1～4歲患兒淚道探通效果進(jìn)行研究，顯示淚道探通成功率隨著患兒年齡增大而減小，在2歲內(nèi)探通能夠收獲最好效果。趙敏學(xué)等研究顯示，先天性鼻淚管堵塞患兒年齡不影響首次淚道探通成功率，但是超過(guò)19個(gè)月患兒在此探通成功率顯著下降?？梢?jiàn)，治療年齡和首次探通成功率存在密切聯(lián)系。本研究中，先天性淚道堵塞首次探通成功率隨著年齡增長(zhǎng)而下降，隨年齡增加，淚道多發(fā)性粘連增加，鼻淚管膜性組織纖維化，淚道多處狹窄，給探通手術(shù)帶來(lái)難度，同時(shí)使再次手術(shù)率明顯增加。淚道探通的最好時(shí)機(jī)為4～7個(gè)月。

綜上所述，利用眼科手術(shù)顯微鏡進(jìn)行先天性鼻淚管阻塞治療，能夠降低出血發(fā)生率、淚道探通時(shí)間，促進(jìn)一次探通成功率的提升。淚道探通較好的時(shí)間是生后4～7個(gè)月。

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