全程康復(fù)護(hù)理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響

楊宇寧 楊小妃 林春燕

惡性骨腫瘤在臨床中又將其稱之為“骨癌”, 對于惡性骨腫瘤根據(jù)其發(fā)生情況可以分為三種, 分別為原發(fā)性、繼發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性［1］。隨著人們生活方式的變化, 骨腫瘤的發(fā)生率表現(xiàn)為升高趨勢, 威脅了人類的健康, 臨床增加了對該疾病的關(guān)注度和重視度。保肢治療是該疾病首選的治療方法,在治療中加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理, 對患者肢體功能改善效果顯著。為探究全程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于惡性骨腫瘤保肢治療中對下肢功能的影響效果, 本次選取73例惡性骨腫瘤保肢手術(shù)治療患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的73例惡性骨腫瘤保肢治療患者作為研究對象, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組(34例)與全程組(39例)。常規(guī)組中男22例,女12例；平均年齡(35.23±3.14)歲；腫瘤部位：股骨20例,脛骨14例。全程組中男24例, 女 15例；平均年齡(35.18±3.12)歲；腫瘤部位：股骨27例, 脛骨12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 具體如下。①手術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前, 告知患者保持良好習(xí)慣, 做好術(shù)前的檢查等準(zhǔn)備工作, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等訓(xùn)練, 有心理障礙的患者可以針對性的疏導(dǎo), 使患者保持穩(wěn)定情緒。②手術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束后觀察其生命體征的變化, 根據(jù)患者病情予以患者適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉, 促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

1.2.2 全程組 采取全程康復(fù)護(hù)理, 具體如下。①手術(shù)前康復(fù)護(hù)理：在患者入院后, 先告知患者該疾病的注意事項(xiàng),通過案例講解等讓患者意識到康復(fù)鍛煉的重要性, 并根據(jù)患者實(shí)際的病變部位予以患者針對性的康復(fù)鍛煉方法, 同時責(zé)任護(hù)士做好監(jiān)督工作, 保證患者每天按時鍛煉, 做好患者的督促工作。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理：手術(shù)成功后, 當(dāng)患者恢復(fù)意識后,先觀察患者病情, 待病情穩(wěn)定后予以患者肢體被動活動, 包括屈曲、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等, 加快其血液循環(huán)的恢復(fù), 同時做好粘連、關(guān)節(jié)萎縮等并發(fā)癥的預(yù)防工作。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中, 護(hù)理人員要時刻詢問患者強(qiáng)度和運(yùn)動量是否合適, 并結(jié)合患者、主治醫(yī)生的意見對患者康復(fù)鍛煉計劃予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。③出院后延續(xù)護(hù)理：在患者出院后, 要做好患者的隨訪工作, 通過患者登記的電話對患者進(jìn)行電話隨訪或者登門隨訪等, 根據(jù)患者的病情恢復(fù)結(jié)果予以相關(guān)的指導(dǎo)和建議。④全程心理護(hù)理：患者在手術(shù)前、手術(shù)后均會存在不同程度的心理問題, 因此, 需要予以患者針對性個體化的心理疏導(dǎo)工作, 可以結(jié)合患者的家庭背景、學(xué)歷等因素采取適合患者的交流方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 下肢功能評估 護(hù)理前后采用下肢功能評價量表(LEFS)對患者下肢功能評分進(jìn)行判斷, 包括患者的肢體疼痛、行走能力、功能活動以及步態(tài)變化, 每項(xiàng)25分, 肢體疼痛分?jǐn)?shù)越低表示患者改善越好, 其他項(xiàng)目則分?jǐn)?shù)越高表示患者改善越高［2］。

1.3.2 護(hù)理滿意度評估 護(hù)理后對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估, 本次研究所用護(hù)理滿意調(diào)查問卷為本院自行設(shè)計, 包括護(hù)理人員的服務(wù)技能、態(tài)度等10項(xiàng), 總分100分, 其中滿意(80～100 分 )、一般 (50～79 分 )、不滿意 (0～49 分 )［3］。滿意度為滿意率和一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后下肢功能評分比較 護(hù)理前, 兩組患者肢體疼痛、行走能力、功能活動及步態(tài)變化等下肢功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者肢體疼痛、行走能力、功能活動及步態(tài)變化等下肢功能評分均有不同程度改善, 且全程組均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后下肢功能評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后下肢功能評分比較(±s, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時間 常規(guī)組(n=34) 全程組(n=39) t P肢體疼痛 護(hù)理前 21.3±1.6 20.9±1.5 1.102 0.274護(hù)理后 14.8±2.2 13.1±1.7a 3.719 0.000行走能力 護(hù)理前 18.9±3.2 19.2±3.1 0.406 0.686護(hù)理后 22.5±1.6 23.8±0.7a 4.598 0.000功能活動 護(hù)理前 19.7±1.4 19.9±1.3 0.633 0.529護(hù)理后 22.8±0.9 23.3±0.3a 3.270 0.002步態(tài)變化 護(hù)理前 20.6±1.6 21.1±1.5 1.377 0.173護(hù)理后 22.1±1.9 22.9±0.6a 2.493 0.015

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組患者護(hù)理滿意度為79.41%, 其中滿意11例(32.35%)、一般16例(47.06%), 不滿意7例(20.59%)；全程組患者護(hù)理滿意度為94.87%, 其中滿意14例(35.90%), 一般23例(58.97%), 不滿意2例(5.13%)；全程組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.017, P=0.045＜0.05)。

3 討論

惡性骨腫瘤以骨骼、骨骼附屬組織為該疾病的好發(fā)位置,患者初期臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、身體消瘦等癥狀, 隨著病情的進(jìn)展, 患者會逐漸表現(xiàn)為功能障礙、腫瘤畸形等癥狀,嚴(yán)重影響人們正常生活。保護(hù)患者肢體功能、提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床該疾病的主要治療標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 保肢手術(shù)在惡性骨腫瘤治療中應(yīng)用廣泛, 且備受患者的青睞。相關(guān)研究報道顯示, 部分骨腫瘤患者在剛剛予以明確診斷后, 就會出現(xiàn)悲觀、焦慮等多種心理問題, 且予以患者保肢手術(shù)治療后還需要進(jìn)行化療治療等, 因此予以患者康復(fù)護(hù)理對患者病情的改善起著十分重要的作用［4］。

全程康復(fù)護(hù)理模式是指從多方面對患者整個治療過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 同時采取多角度評估患者的認(rèn)知和情緒問題,調(diào)動患者的能動性, 減輕患者的不良心理, 提高患者治療的主動性和積極性, 使患者在治療中可以積極配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的護(hù)理工作［5-8］。惡性骨腫瘤保肢治療術(shù)中予以患者全程康復(fù)護(hù)理, 在手術(shù)前先對患者進(jìn)行心理安慰和健康教育,使患者初步掌握術(shù)后的康復(fù)方法, 手術(shù)后再次加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo), 加強(qiáng)患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練并做好患者出院后的延伸護(hù)理, 從而減輕患者的不適, 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者骨折愈合。與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式比較, 全程護(hù)理模式的應(yīng)用有效的彌補(bǔ)了在常規(guī)護(hù)理中缺乏對患者的指導(dǎo)、監(jiān)督等方面的不足之處, 對提高患者的主動性具有顯著作用［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后全程組患者的各項(xiàng)下肢功能評分、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 該研究結(jié)果再次證實(shí)全程康復(fù)護(hù)理在惡性骨腫瘤保肢術(shù)治療中的優(yōu)勢和重要意義。

綜上所述, 惡性骨腫瘤患者保肢手術(shù)治療中應(yīng)用全程康復(fù)護(hù)理干預(yù), 對患者下肢肢體功能的改善以及護(hù)理滿意度的提升具有顯著效果, 可以推廣應(yīng)用。

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