積極護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

張婉珣

子宮肌瘤為婦科的常見疾病, 是子宮平滑肌增生導(dǎo)致的疾病, 其主要的臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部脹痛或者包塊。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者流產(chǎn)甚至不孕。近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 越來(lái)越多的子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)治療, 醫(yī)生熟練的操作技術(shù)是手術(shù)成功的保障, 但是積極的術(shù)中護(hù)理配合也是患者術(shù)后恢復(fù)的保障［1］。作者從2016年起對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采取積極的護(hù)理措施, 取得了較為滿意的成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組年齡19～50歲, 平均年齡(30.0±12.8)歲。試驗(yàn)組年齡18～50歲, 平均年齡(31.0±12.5)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；②自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖癥患者；②有代謝系統(tǒng)疾病患者；③妊娠期或哺乳期者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),患者手術(shù)采取截石位, 進(jìn)行全身麻醉, 使用腹腔鏡進(jìn)行探查子宮。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 主要包括術(shù)前給予患者心理支持、皮膚護(hù)理, 術(shù)中積極觀察患者生命體征, 配合醫(yī)生, 術(shù)后觀察患者病情變化。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施積極護(hù)理干預(yù), 從患者入院時(shí)開始, 根據(jù)患者的一般治療, 制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。主要內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：完善入院相關(guān)檢查并且做好記錄, 完成各項(xiàng)評(píng)估。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫, 積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通, 告知其手術(shù)的安全性和有效性, 掌握患者的情緒變化,進(jìn)行疏導(dǎo)使其積極的配合護(hù)理和治療。②術(shù)中配合與監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)器械, 查看其完好程度, 手術(shù)日提前對(duì)患者進(jìn)行訪視, 與家屬進(jìn)行配合給予患者心理支持。手術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 巡回護(hù)士做好巡視工作, 密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo), 做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào),患者手術(shù)方式體位采取截石位, 必須保證患者舒適, 防止出現(xiàn)體位不當(dāng)引起術(shù)后肢體麻木。在手術(shù)過(guò)程中保證患者體溫, 所輸入的液體提前預(yù)熱, 確保患者體溫的保留, 注意對(duì)患者暴露部位的保暖, 盡量減少患者體溫丟失, 研究顯示,如果手術(shù)患者溫度過(guò)低, 會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能的下降, 出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)［2］。③術(shù)后持續(xù)進(jìn)行檢測(cè)：手術(shù)完成后與病房護(hù)士做好交接工作, 繼續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè), 加強(qiáng)巡視,并且對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前1 d和手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo), 主要包括：T、HR、SpO2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)前1 d 與手術(shù)后T、HR、SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組手術(shù)前1 d與手術(shù)后SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但手術(shù)后T(37.4±1.1)℃、HR(80.5±4.3)次/min均明顯高于手術(shù)前1 d(36.4±2.1)℃、(78.4±4.2)次 /min(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)前后T、HR、SpO2水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后T、HR、SpO2水平變化情況比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) T(℃) HR(次/min) SpO2(%)手術(shù)前1 d 手術(shù)后 手術(shù)前1 d 手術(shù)后 手術(shù)前1 d 手術(shù)后試驗(yàn)組 40 36.1±4.5 36.1±4.9a 78.3±3.7 77.7±4.5a 98.4±4.2 96.8±6.3a對(duì)照組 40 36.4±2.1 37.4±1.1b 78.4±4.2 80.5±4.3b 98.7±4.4 97.2±7.1a

3 討論

子宮肌瘤女性最常見的疾病, 該病的主要特征為發(fā)病率高并且預(yù)后較差。其主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、盆腔有包塊、貧血、不孕和流產(chǎn), 嚴(yán)重威脅廣大婦女的身體健和生活質(zhì)量, 嚴(yán)重者甚至威脅生命。近年來(lái), 隨著生活節(jié)奏的加快, 子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升, 在臨床上, 主要提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療的方案, 防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是較大的子宮肌瘤, 必須手術(shù)切除。既往均采取手術(shù)治療, 但是由于開腹手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大、并且切口恢復(fù)較差,在臨床上受到一定的限制。腹腔鏡的發(fā)明, 在醫(yī)學(xué)史上具有者里程碑性的意義。其主要的優(yōu)點(diǎn)為傷口小、美觀, 對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)出血量少, 術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)很快受到臨床的認(rèn)可。但是其要求操作精細(xì), 對(duì)臨床醫(yī)生是一個(gè)特別大的考驗(yàn)。并且研究顯示, 醫(yī)生精湛的技藝可以使手術(shù)順利完成, 取得較好的臨床效果, 腹腔鏡子宮剔除術(shù)需要在腹部做2～3個(gè)孔, 主要通過(guò)對(duì)孔內(nèi)置入光源, 再使用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔內(nèi)圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo), 通過(guò)圖像對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行了解, 并且對(duì)病變部位進(jìn)行剔除［3］。但是, 仍有部分報(bào)道顯示, 行腹腔鏡子宮剔除術(shù)中的患者其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈, 給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了影響［4-8］。積極的護(hù)理干預(yù)可以有效的減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 其優(yōu)勢(shì)在于全面貫徹“患者為核心”對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理, 并且涵蓋患者就醫(yī)全過(guò)程, 提高患者術(shù)后恢復(fù)率, 在術(shù)中通過(guò)各種精細(xì)的細(xì)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 保證患者一直處于最佳狀態(tài), 但是在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員積極的護(hù)理也有著非常重要的地位。護(hù)理人員積極的護(hù)理可以對(duì)臨床醫(yī)生起到非常好的配合作用［9,10］。并且對(duì)患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以減少患者緊張的情緒, 對(duì)體溫和體位的護(hù)理, 可以保證患者在舒適的情況下順利的完成手術(shù), 有助于患者更好的配合手術(shù)治療, 提高對(duì)護(hù)理的滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組手術(shù)前1 d 與手術(shù)后T、HR、SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組手術(shù)前1 d 與手術(shù)后SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但手術(shù)后T(37.4±1.1)℃、HR(80.5±4.3)次/min均明顯高于手術(shù)前 1 d(36.4±2.1)℃、(78.4±4.2)次 /min(P＜0.05)。

綜上所述, 積極護(hù)理干預(yù)可以明顯控制腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)情況, 為臨床治療提供安全保障, 值得在臨床推廣。

［1］ 程錦怡.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 55(27):138-139.

［2］ 尹平莉, 陳運(yùn)群, 文娟, 等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響 .中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2016,49(9):1136-1138.

［3］ 李景平, 朱自利, 黃劍儀, 等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(12): 204-206.

［4］ 凌笑瓊.手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4):743-745.

［5］ 王金普.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(9):1704-1705.

［6］ 周磊, 褚國(guó)強(qiáng), 史宏偉.舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(14):2617-2619.

［7］ 竇吉香.手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響和干預(yù).中外健康文摘, 2014(1):7-8.

［8］ 杜敏, 陸靜, 鄧玉艷.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響比較.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(9):23-24.

［9］ 王桂芳.實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(29): 125-127.

［10］ 羅萬(wàn)翠.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18):137-139.