負壓封閉引流技術對剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的影響分析

陸月婷 馮真英

剖宮產(chǎn)術是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。近年來, 伴隨著我國的剖宮產(chǎn)率顯著提高, 而剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良也越來越多［1］。切口愈合不良早期以脂肪液化和切口感染等切口不良反應為主要表現(xiàn), 如果在發(fā)生切口不良反應時沒有及時發(fā)現(xiàn)及處理, 將導致切口愈合不良的發(fā)生。手術切口愈合不良不僅增加患者的病痛, 延長住院時間, 加重患者的經(jīng)濟投入, 同時也使醫(yī)生受到困擾, 甚至出現(xiàn)醫(yī)患關系糾紛［2］。創(chuàng)面負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage, VSD)是近年來興起的一種促進創(chuàng)面愈合的新型療法, 國內(nèi)外學者將其應用于多種急慢性創(chuàng)面的治療［3］。而傳統(tǒng)的換藥方法創(chuàng)面愈合速度慢, 治療周期長,臨床費用高, 患者承受痛苦大。本研究通過研究湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月～2016年12月對剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良這一情況的干預措施, 將VSD和常規(guī)處理進行療效比較, 評價VSD對愈合不良切口的治療效果, 為其在本院剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的臨床治療提供實驗依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2016年12月本院共進行剖宮產(chǎn)手術3000多例, 其中60例出現(xiàn)不同程度的切口愈合不良, 將60例剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良患者作為研究對象, 患者年齡25～37歲, 平均年齡(28.40±2.38)歲。根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組, 每組30例。

1.2 切口愈合不良判斷標準 ①脂肪液化：術后3～10 d, 切口處有淡黃色液體滲出或擠壓切口局部可流出黃色滲液, 可混有少量脂肪滴, 滲液鏡檢可見較多脂肪細胞, 切口有紅腫及壓痛, 全身無發(fā)熱, 血常規(guī)檢查基本正常。②切口感染：術后3～7 d, 換藥時發(fā)現(xiàn)切口處出現(xiàn)紅腫壓痛, 滲液以血性為主。術后5～10 d可見膿性滲出液, 鏡檢有膿細胞, 伴全身發(fā)熱癥狀, 血常規(guī)檢查白細胞明顯升高。

1.3 方法 研究組患者采用VSD, 徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液, 使其內(nèi)纖維分離, 敞開死腔, 用VSD材料覆蓋, 行VSD。對照組患者清創(chuàng)同研究組, 給予多側孔引流,紗布及棉墊覆蓋創(chuàng)面包扎, 有積液或積膿出現(xiàn)時及時換藥。常規(guī)換藥, 待創(chuàng)面新鮮后重新縫合傷口、植皮或皮瓣修復創(chuàng)面。持續(xù)治療3～7 d后拆除VSD, 根據(jù)傷口大小及患者要求采取換藥或二次手術縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組患者切口愈合率、經(jīng)濟指標及TNF-α、IL-6水平。細菌培養(yǎng)觀察創(chuàng)面感染情況, 通過創(chuàng)面肉芽組織、Ⅱ期手術處理時間、治療后創(chuàng)面面積觀察切口愈合情況。酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測術前及術后1、7 d血清TNF-α、IL-6水平。經(jīng)濟指標包括換藥次數(shù)、住院時間、住院費用等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較 術后7 d, 研究組患者切口愈合率為80.0%, 高于對照組的53.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者經(jīng)濟指標比較 研究組患者換藥次數(shù)、材料消耗、住院費用均少于對照組, 住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術前及術后TNF-α、IL-6水平比較 與術前比較, 術后1 d研究組患者TNF-α、IL-6水平明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后7 d, 研究組患者TNF-α、IL-6水平與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與術前比較, 術后1、7 d對照組患者TNF-α、IL-6水平明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后1、7 d研究組患者TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者切口愈合情況比較(n, %)

表2 兩組患者經(jīng)濟指標比較(±s)

表2 兩組患者經(jīng)濟指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 住院時間(d) 住院費用(萬元)研究組 30 2±5a 3±9a 0.41±0.25對照組 30 4±8 5±15 1.40±0.21

表3 兩組患者術前及術后TNF-α、IL-6水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者術前及術后TNF-α、IL-6水平比較(±s, ng/L)

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

IL-6術前 術后1 d 術后7 d 術前 術后1 d 術后7 d研究組 30 24.85±2.97 50.27±6.29ab 26.79±6.43b 107.1±13.0 484.9±40.0ab 117.3±25.0b對照組 30 23.94±3.19 98.94±6.24a 53.93±5.76a 102.3±21.0 1107.0±84.0a 332.7±28.0a組別 例數(shù) TNF-α

3 討論

剖宮產(chǎn)是外科手術的一種, 通過手術切開母親的腹部及子宮用以分娩出嬰兒。目前, 隨著二胎政策的施行, 由于大部分產(chǎn)婦均為高齡產(chǎn)婦, 我國各地區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯提高,世界衛(wèi)生組織建議剖宮產(chǎn)率不應超過15%, 以5%～10%為佳［4］。研究表明圍生死亡率的下降并不直接依賴于剖宮產(chǎn)率的升高［5］。但如果孕婦出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎位不正、多胞胎或母體不適合陰道生產(chǎn)等情況, 醫(yī)生通常會決定替產(chǎn)婦施行剖腹分娩以保護母親及胎兒的生命。然而, 剖宮產(chǎn)的相關并發(fā)癥如術后切口愈合不良發(fā)生率高, 主要有切口感染、切口脂肪液化、裂開等, 嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康, 若不及時處理, 將會導致嚴重后果［6］。因此, 如何降低術后切口愈合不良的發(fā)生率仍是主要任務。

相對于現(xiàn)有的各種外科引流技術而言, VSD具有操作簡便、節(jié)省人力、能實時準確測量引流物的量及觀察引流的性狀、避免交叉感染等優(yōu)點［7］。研究發(fā)現(xiàn), VSD治療比傳統(tǒng)的多側孔引流更能徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液, 及時去除壞死組織, 保證創(chuàng)面潔凈, 減少感染, 促進創(chuàng)面肉芽組織生長,降低手術難度和風險, 減輕患者痛苦, 促進創(chuàng)面愈合, 縮短病程, 減少瘢痕, 提高治療效果, 降低住院費用等［8-10］。另外,本研究還發(fā)現(xiàn), 使用VSD治療的產(chǎn)婦在術后7 d內(nèi), 其血液中的TNF-α、IL-6水平比多側孔引流治療的明顯較低。

綜上所述, VSD有助于促進剖宮產(chǎn)術后切口愈合, 優(yōu)化各項經(jīng)濟指標, 且炎癥反應輕于多側孔引流, 值得婦產(chǎn)科大力推廣使用。

［1］ 張俊茹, 劉淑娟, 李亞寧, 等.負壓封閉引流技術治療剖宮術后切口愈合不良41例的分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2011, 11(21):4166-4167.

［2］ 石一復, 李娟清.重視婦產(chǎn)科手術切口感染的防治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(6):403-405.

［3］ 朱加偉, 譚謙.封閉負壓引流技術對創(chuàng)面愈合影響的Meta分析.東南大學學報, 2015, 34(2):253-257.

［4］ 龔琳, 劉興會, 張力.安全避免首次剖宮產(chǎn).中華婦幼臨床醫(yī)學雜志, 2016, 12(2):221-224.

［5］ 程曉仙.七年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關系.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 18(4):95-97.

［6］ 陳凌宇, 李學安.剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良相關因素的預防及治療.中國婦幼健康研究, 2016, 27(1):394.

［7］ 張杰, 林龍英 , 王家興.負壓封閉引流技術在腹部創(chuàng)傷傷口感染中的應用.中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2017, 23(5):557.

［8］ 莫樹權, 陳靜.負壓封閉引流技術在結直腸癌術后切口愈合不良中的應用.結直腸肛門外科, 2012, 18(6):370-372.

［9］ 回迎春, 胡興.負壓封閉引流沖洗技術在婦科手術切口脂肪液化中的應用.中外女性健康研究, 2015(3):21.

［10］ 慕長萍.創(chuàng)面沖洗-負壓封閉引流在四肢骨折術后傷口愈合不良中的應用及護理.檢驗醫(yī)學與臨床, 2014(4):538-540.