深圳市某院門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)查及相關(guān)影響因素分析

楊明

合理用藥是指臨床用藥應(yīng)根據(jù)疾病種類、患者身體狀況、藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑, 制定或調(diào)整給藥方案,應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)4個(gè)基本要素, 要求患者接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量患者需要、療程足夠、藥價(jià)相對(duì)低廉［1,2］。合理用藥在全世界都是一個(gè)重大醫(yī)療問題, 乃至社會(huì)問題, 目前全球范圍內(nèi), 不合理用藥情況依然十分嚴(yán)峻［3,4］。為進(jìn)一步提高某院門診合理用藥水平, 合理利用有限的衛(wèi)生資源, 本研究利用世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標(biāo)》［5］中的處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)等對(duì)某院門診患者用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查, 并分析影響門診患者合理用藥水平的相關(guān)因素, 為相關(guān)衛(wèi)生行政部門制定促進(jìn)合理用藥的衛(wèi)生干預(yù)政策和措施, 進(jìn)一步提高醫(yī)院合理用藥水平, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供相關(guān)參考依據(jù)。 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法選擇深圳市某三甲醫(yī)院2017年1～10月就診的1000例門診就診患者及其門診處方作為研究對(duì)象。具體方法為：將門診患者按月分類, 選擇每個(gè)月第1個(gè)星期的星期一、第2個(gè)星期的星期二、第3個(gè)星期的星期三、第4個(gè)星期的星期四作為抽樣單元, 如遇節(jié)假日則順延選擇節(jié)后第二天或節(jié)前第1天, 每個(gè)抽樣單元隨機(jī)選擇25例門診患者及其門診處方, 10個(gè)月收集共計(jì)1000例患者的一般資料及處方。

1.2 問卷調(diào)查方法 參照世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)編著的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標(biāo)》對(duì)處方中患者基本情況、診斷、藥品種類數(shù)、抗菌藥物情況、注射劑情況、處方藥費(fèi)金額等進(jìn)行調(diào)查；主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)、就診患者抗菌藥物應(yīng)用百分比、就診患者注射劑應(yīng)用百分比、基本藥物占處方藥物百分比。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集患者、開具處方醫(yī)師和配藥臨床藥師的一般資料, 包括患者性別、年齡、受教育程度、就診科室等以及開具處方醫(yī)師和配藥臨床藥師的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等。同時(shí)調(diào)查醫(yī)生診治時(shí)間、處方藥品調(diào)配時(shí)間、藥品標(biāo)識(shí)完整率等患者關(guān)懷指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用t檢驗(yàn), 定性資料采用檢驗(yàn), 采用多因素的Logistic回歸模型分析影響門診患者合理用藥的相關(guān)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共選擇1000例門診就診患者, 發(fā)放調(diào)查問卷1000份, 收回合格有效問卷980份, 有效率98.00%。男性患者略多于女性, 男性性別比為1.25∶1；患者年齡3個(gè)月～87歲, 平均年齡(31.52±17.11)歲。980例門診就診患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、就診科室、醫(yī)療費(fèi)支付方式等構(gòu)成情況見表1。

表1 980例門診就診患者一般資料(n, %)

2.2 門診患者合理用藥現(xiàn)狀評(píng)價(jià) 980張?zhí)幏街? 門診患者平均用藥品種數(shù)為(2.32±1.22)種, 就診患者抗菌藥物應(yīng)用百分比為24.59%, 就診患者注射劑應(yīng)用百分比為18.27%, 藥品通用名使用率為100.00%, 基本藥物占處方藥物百分比為20.31%。見表2。

表2 980例門診患者處方指標(biāo)及患者關(guān)懷指標(biāo)調(diào)查結(jié)果(±s, %)

表2 980例門診患者處方指標(biāo)及患者關(guān)懷指標(biāo)調(diào)查結(jié)果(±s, %)

處方指標(biāo) 數(shù)值平均用藥品種數(shù)(種) 2.32±1.22就診患者抗菌藥物應(yīng)用百分比 24.59(241/980)就診患者注射劑應(yīng)用百分比 18.27(179/980)藥品通用名使用率 100.00基本藥物占處方藥物百分比 20.31(199/980)平均每張?zhí)幏降慕痤~(元) 142.55±42.51就診患者醫(yī)生診治時(shí)間(min) 3.99±1.28藥品藥師平均調(diào)配時(shí)間(min) 2.27±1.54藥品標(biāo)示完整率 100.00

2.3 門診患者處方合理性影響因素Logistic回歸分析 以處方合理性作為因變量(合理處方：Y=1, 不合理處方：Y=0),以患者、開方醫(yī)師、配藥藥師的一般資料, 處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)作為自變量, 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 篩選影響門診患者處方合理性的相關(guān)影響因素。結(jié)果顯示：開方醫(yī)生職稱、醫(yī)生診治時(shí)間、處方用藥品種數(shù)是影響門診患者處方合理性的主要因素, 具體表現(xiàn)為：開方醫(yī)生的職稱越高, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.223,95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；開方醫(yī)生的診治時(shí)間越長(zhǎng), 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.115,95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；處方藥品種類數(shù)越多,所開出處方為合理處方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。見表 3。

表3 門診患者處方合理性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

合理用藥在全世界都是一個(gè)重大醫(yī)療問題, 乃至社會(huì)問題, 目前全球范圍內(nèi), 不合理用藥情況依然十分嚴(yán)峻, 藥品是一把“雙刃劍”, 一方面它可以治病救人, 另一方面它有可能致病害人。因此, 為加強(qiáng)門診藥事管理工作, 促進(jìn)臨床合理用藥, 保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性, 避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 是提高醫(yī)院門診合理用藥水平, 合理利用有限的衛(wèi)生資源努力方向［6,7］。

本研究對(duì)門診患者合理用藥現(xiàn)狀評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn), 980張?zhí)幏街? 門診患者平均用藥品種數(shù)為(2.32±1.22)種, 就診患者抗菌藥物應(yīng)用百分比為24.59%, 就診患者注射劑應(yīng)用百分比為18.27%, 藥品通用名使用率為100.00%, 基本藥物占處方藥物百分比為20.31%, 就診患者醫(yī)生診治時(shí)間為(3.99±1.28) min, 藥師藥品平均調(diào)配時(shí)間為(2.27±1.54)min, 處方藥品標(biāo)示完整率為100.00%。在2007年5月1日起正式施行的《處方管理辦法》中明確規(guī)定了, 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則, 要求每張?zhí)幏介_具的藥品總數(shù)不得超過5種, 本研究中門診患者平均用藥品種數(shù)為(2.32±1.22)種。文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 隨著藥品應(yīng)用數(shù)量的增加, 患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率也會(huì)隨之增加, 應(yīng)用藥品數(shù)量從2種增加至10種以上時(shí), 患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也從5.20%增加至24.00%, 發(fā)生率增加了近5倍［8］。因此, 門診處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制藥品的種類數(shù), 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究中就診患者抗菌藥物應(yīng)用百分比為24.59%, 符合國家要求的抗菌藥物的使用率＜50%的要求。注射劑應(yīng)用方便、見效快, 因此在臨床應(yīng)用非常廣泛, 根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)展中國家平均處方注射劑使用率應(yīng)當(dāng)控制在13.4%～24.1%［9］。本次調(diào)查中, 就診患者注射劑使用率為18.27%,提示某院門診注射劑使用率還有進(jìn)一步降低的空間?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱, 本研究中全部處方的藥品通用名使用率為100.00%。依據(jù)全面實(shí)施國家基本藥物目錄(2012年版)和廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(2013年版), 廣東省要求到2014年底前, 二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物銷售額達(dá)到40%～50%,三級(jí)公醫(yī)院基本藥物銷售額達(dá)到25%～30%。某院調(diào)查結(jié)果,基本藥物占處方藥物百分比為20.31%, 基本藥物使用率較低,與已國家衛(wèi)生行政部門的要求仍然有一定差距。

門診患者處方合理性影響因素Logistic回歸分析分析,開方醫(yī)生職稱、醫(yī)生診治時(shí)間、處方用藥品種數(shù)是影響門診患者處方合理性的主要因素。開方醫(yī)生是處方的第一責(zé)任者, 處方的合理與否與醫(yī)生有著直接的關(guān)系［10-13］。開方醫(yī)生的職稱越高, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.223, 95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；開 方醫(yī)生的診治時(shí)間越長(zhǎng), 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.115, 95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；處 方藥品種類數(shù)越多, 所開出處方為合理處方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。因此 , 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員臨床用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 強(qiáng)調(diào)醫(yī)師開具處方始終應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則, 從而提高合理用藥水平以減少不合理用藥的發(fā)生。

［1］ 何斌.醫(yī)院門診用藥情況與臨床合理用藥.臨床合理用藥雜志,2017, 10(20):82-83.

［2］ 郭建斌, 王棟, 王翔, 等.軍隊(duì)中小型醫(yī)院合理用藥存在的問題及對(duì)策研究.東南國防醫(yī)藥, 2017, 19(4):427-429.

［3］ 趙雪麗, 鄭詠池, 任強(qiáng), 等.臨床藥師參與靜脈藥物配置中心合理用藥的作用分析.中國藥師, 2013, 16(9):1397-1398.

［4］ 李連新, 王秋良, 吳海燕.醫(yī)院一線藥師合理用藥知識(shí)問卷調(diào)查分析.中國藥業(yè), 2015, 24(16):102-105.

［5］ INRUD WHO專家組, 唐鏡波.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊中國年鑒.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:29.

［6］ 趙大貴, 李友有, 黃麟.基層醫(yī)院門診窗口發(fā)藥交待與合理用藥的指導(dǎo)事項(xiàng).中國藥業(yè), 2014, 23(23):77-78.

［7］ 潘弟儀, 黃鳳婷, 崔博, 等 .頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑治療復(fù)雜腹腔感染療效與安全性的Meta分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014,34(20):1764-1769.

［8］ Krause G, Borchert M, Benzler J, et al.Rationality of Drug Prescriptions in Rural H ealth Centres in Burkina F aso.Health Policy & Planning, 1999, 14(3):291-298.

［9］ 魏俊婷, 鄒美南, 曾斌, 等 .深圳市中醫(yī)院門診處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查與分析.中國藥業(yè), 2014, 23(14):68-72.

［10］ 宋永熙, 趙祎鐳, 楊一坤, 等 .門診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥的改進(jìn)情況分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(1):68-70.

［11］ 孟敏, 薩日娜, 妙鵬祖 , 等 .甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)工作者合理用藥知識(shí)掌握情況調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014,34(23):2052-2056.

［12］ 趙建彬, 招艷, 楊潛, 等.藥品不良反應(yīng)/不良事件中的不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(16):1378-1379.

［13］ 趙小萍, 王豫 , 王靜 , 等 .我院 2013年門診處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(32):71-72.