探討盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的康復(fù)效果

程麗華 區(qū)錦嫻

產(chǎn)后尿失禁主要是由于產(chǎn)婦在分娩或妊娠過(guò)程中, 盆腔內(nèi)肌肉、筋膜、韌帶等組織牽拉過(guò)度, 對(duì)盆底以及尿道周圍組織造成了一定程度的損傷或功能異常, 降低了組織的支撐作用而引發(fā)的［1］。該病癥對(duì)患者的日常生活、身心健康造成了嚴(yán)重的影響［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 盆底肌肉電刺激療法得到了廣泛的運(yùn)用, 與盆底肌訓(xùn)練相結(jié)合, 能取得良好的臨床療效［3］。本研究通過(guò)盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行治療, 取得了一定的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年12月收治的219例產(chǎn)后尿失禁患者, 隨機(jī)分為觀察組(119例)和對(duì)照組(100例)。觀察組年齡26～39歲, 平均年齡(34.67±4.75)歲,孕周39～41周, 平均孕周(39.5±1.5)周。對(duì)照組年齡25～38歲,平均年齡(33.85±4.69)歲, 孕周39～42周, 平均孕周(39.3±1.4)周。所有患者均對(duì)研究情況知情, 簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過(guò)病史和體格檢查確診為產(chǎn)后尿失禁, 均為初產(chǎn)、一胎, 無(wú)泌尿系統(tǒng)感染史、腎病史,肌力＜3級(jí)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激治療,采用一對(duì)一指導(dǎo)的方式, 先向患者介紹盆底肌功能訓(xùn)練的方法、目的以及注意事項(xiàng), 提高患者的治療依從性。接著引導(dǎo)患者采用平臥位, 雙下肢屈曲分開(kāi), 吸氣時(shí)注意收縮肛門(mén),呼氣時(shí)注意舒張肛門(mén), 放松臀部與腿部肌肉, 反復(fù)3～5次/d,15～30 min/次。每次練習(xí)結(jié)束后, 需要進(jìn)行快速收縮訓(xùn)練3～5輪, 訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月。盆底肌電刺激方面, 先對(duì)電極進(jìn)行消毒并置入陰道, 收集生物反饋電流, 在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下, 進(jìn)行陰道收縮與舒張訓(xùn)練。刺激過(guò)程中, 要觀察患者的生理反應(yīng), 保證處在有刺激無(wú)痛感的條件下。2次/周,20 min/次, 共10次。并收集相關(guān)的臨床指標(biāo), 治療過(guò)程中,聯(lián)合盆底康復(fù)治療, 將康復(fù)器置入陰道, 由患者進(jìn)行收縮夾持訓(xùn)練, 2～3次/周, 20 min/次, 治療3個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 僅采用盆底肌訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療, 包括收縮夾持訓(xùn)練, 方法和觀察組訓(xùn)練方法相同, 治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果；分別在治療前后檢測(cè)患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間；觀察兩組尿失禁發(fā)生情況。陰道靜息壓指陰道在未主動(dòng)收縮時(shí)的壓力值；陰道收縮壓指陰道在主動(dòng)收縮下的壓力相差值。盆底肌肉的鍛煉效果通過(guò)尿失禁發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià),以國(guó)際控尿?qū)W會(huì)制定的壓力性尿失禁定義作為判斷標(biāo)準(zhǔn), 觀察患者是否存在非自主的尿液排出情況, 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效, 總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率97.48%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 盆底肌肉張力情況 治療前, 兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 尿失禁發(fā)生情況 觀察組患者尿失禁發(fā)生率1.68%低于對(duì)照組的11.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者盆底肌肉張力情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者盆底肌肉張力情況對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月后對(duì)比, bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 陰道靜息壓(cm H2O) 陰道收縮壓(cm H2O) 陰道收縮持續(xù)時(shí)間(s)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后觀察組 119 23.8±7.1 34.1±9.0ab 20.8±10.4 35.5±10.2ab 2.8±1.2 4.8±1.3ab對(duì)照組 100 24.7±6.9 30.2±7.1a 21.6±10.3 29.8±8.4a 2.7±1.3 4.1±0.9a t 0.946 3.511 0.570 4.460 0.591 4.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者尿失禁發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是臨床婦科常見(jiàn)的病癥, 治療的關(guān)鍵在于盆腔肌肉的康復(fù)訓(xùn)練, 產(chǎn)后早期進(jìn)行盆腔肌肉康復(fù)性訓(xùn)練, 對(duì)患者的痊愈具有重要的意義。多數(shù)患者產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)身體虛弱, 陰道壁、會(huì)陰水腫的發(fā)生率較高［4］。盆底肌訓(xùn)練指的是患者自主對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行收縮性訓(xùn)練, 從而提高盆底肌肉的力量, 保證盆底肌肉的收縮力以及收縮的時(shí)間,提高患者的協(xié)調(diào)性以及控尿能力, 是一個(gè)長(zhǎng)期的主動(dòng)鍛煉過(guò)程［5-7］。

盆底肌電刺激主要目的是預(yù)防盆腔肌肉損傷以及萎縮的療法, 能一定程度上提高肛提肌、盆底肌以及尿道周圍橫紋肌的舒縮能力, 提高了尿道閉合壓力, 對(duì)逼尿肌具有良好的抑制控制作用, 保證了膀胱頸的封閉性［8-10］。本次觀察組除了采用盆底肌訓(xùn)練治療外, 還聯(lián)合盆底肌電刺激進(jìn)行治療,兩者相結(jié)合, 患者盆底肌的力量、收縮力以及收縮時(shí)間的提高更加明顯。

綜上所述, 盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者具有良好的臨床療效, 能有效促進(jìn)盆底肌的恢復(fù), 降低尿失禁的發(fā)生率, 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李環(huán), 吳瑞芳, 光曉燕, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(31):3699-3704.

［2］ 朱秀梅, 蔣聯(lián)群.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(3):49-51.

［3］ 蔡舒, 任旭, 宋均仿, 等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(4):517-520.

［4］ 陳軍, 常寶元, 剛向輝, 等.電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療壓力尿失禁的療效觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(4):371-372.

［5］ 張銳, 于書(shū)畫(huà).生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(13):1948-1949.

［6］ 張靜, 肖琳, 羅小婉, 等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016, 13(18):96-98.

［7］ 朱玉平, 程芳.生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究.山西醫(yī)藥雜志, 2017, 46(9):1053-1056.

［8］ 宗玫, 張瑩.盆底肌聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量的影響.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2017, 23(10):1516-1519.

［9］ 高賢.生物反饋電刺激個(gè)體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能障礙效果研究.四川生理科學(xué)雜志, 2017, 39(2):90-91.

［10］ 黃粵.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(10):1887-1888.