陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)況及影響因素研究

楊柳 李明姬 花鵬

摘要：本篇文章采用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法及多因素分析法等方法，通過(guò)陜西省農(nóng)村兩周就診率、住院率等因素了解在成人患病后的衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響利用的因素：年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平、性別、自評(píng)健康。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)論：人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、行為與生活方式、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的可及性均對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響。60歲及以上老年人、女性、已婚、陜北地區(qū)人群、慢性病患者使用門(mén)診和住院服務(wù)的可能性均較大。經(jīng)濟(jì)水平越高、自評(píng)健康得分越高、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要時(shí)間越長(zhǎng)，使用門(mén)診和住院服務(wù)的可能性均越低。體質(zhì)指數(shù)異常較正常人群來(lái)說(shuō)更易于選擇住院服務(wù)，初中及以上教育程度人群更易利用住院服務(wù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；衛(wèi)生服務(wù)；利用現(xiàn)狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）004-00-02

一、陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況

1.調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)特征

2013年共計(jì)調(diào)查29781人，其中男性占49.27%；女性占50.73%?；橐鰻顩r為已婚的比例最高為80.83%。民族為漢族的比例最高為98.53%。年齡在18-44歲之間的占比最高為42.65%；大于60歲的比例最低為23.04%。初中文化程度占總調(diào)查人數(shù)的38.46%，占比較高；高中及以上文化程度占總調(diào)查人數(shù)的12.8%，占比較少。

從88.18%的調(diào)查對(duì)象參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，8.26%的居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比例較低，分別為1.66%和1.09%。低及中低收入組占比45.5%，中等、中高等及高等收入組占比為54.5%。

2.調(diào)查對(duì)象行為與生活方式特征

30.8%的調(diào)查對(duì)象吸煙，17.94%的調(diào)查對(duì)象飲酒。10.52%的調(diào)查對(duì)象體重指數(shù)過(guò)輕，10.28%的調(diào)查對(duì)象為超重，2.76%的調(diào)查對(duì)象為肥胖，76.44%的調(diào)查對(duì)象體質(zhì)指數(shù)處于適中狀態(tài)。僅有14%的調(diào)查對(duì)象參加體育鍛煉。

3.調(diào)查對(duì)象健康狀況特征

23.10%的調(diào)查對(duì)象患有慢性病，其中12.48%的調(diào)查對(duì)象患有高血壓疾病，1.57%的調(diào)查對(duì)象患有糖尿病。19.26%的調(diào)查對(duì)象兩周內(nèi)有不適癥狀。

（二）不同特征人群衛(wèi)生服務(wù)利用分析

1.衛(wèi)生服務(wù)利用描述性分析

2013年9.24%的調(diào)查對(duì)象使用了住院服務(wù)，19.24%的調(diào)查對(duì)象兩周內(nèi)利用了門(mén)診服務(wù)。成人在過(guò)去兩周內(nèi)人均利用門(mén)診服務(wù)0.190次，人均利用住院服務(wù)0.106次。

2.不同特征人群門(mén)診服務(wù)利用比較分析

60歲及以上老年人門(mén)診服務(wù)利用率最高為34.3%，18-44歲最低為8.81%。男性門(mén)診服務(wù)利用率為16.77%，女性為21.64%，高中及以上人群門(mén)診服務(wù)利用率最低為11.04%，文盲最高為28.65%。低收入人群門(mén)診服務(wù)利用率最高為28.84%，高收入最低為14.88%。肥胖人群門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)利用率最高為30.01%，體重指數(shù)最低為17.85%。慢性病人群兩周門(mén)診服務(wù)利用率為62.08%，非慢性病人群為6.37%。自評(píng)健康小于80分人群兩周門(mén)診服務(wù)利用率為35.79%，自評(píng)健康大于等于80分人群為12.47%，以上不同特征的門(mén)診服務(wù)利用率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.不同特征人群住院服務(wù)利用比較分析

60歲及以上老年人住院服務(wù)利用率最高為15.14%，18-44歲人群最低為6.34%，男性住院服務(wù)利用率為7.77%，女性為10.68%。高中及以上人群住院服務(wù)利用率最低為6.09%，文盲最高為12.49%，低收入人群住院服務(wù)利用率最高為14.84%，高收入人群最低為8.03%。參加體育鍛煉的人群住院服務(wù)利用率高于未參加體育鍛煉人群，分別為10.91%與18.97%。體重指數(shù)正常的人群住院服務(wù)利用率最低為8.64%，肥胖人群最高為13.49%。慢性病人群住院服務(wù)利用率為20.19%，非慢性病人群為5.96%。自評(píng)健康小于80分人群住院服務(wù)利用率為52.34%，自評(píng)健康得分80及以上人群住院服務(wù)利用率為47.66%，以上不同特征的住院服務(wù)利用率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.門(mén)診服務(wù)利用影響因素分析

門(mén)診服務(wù)利用logistic回歸分析結(jié)果顯示：45-59歲與60歲及以上人群利用門(mén)診服務(wù)利用可能性分別為18-44歲人群的1.31倍與1.37倍。女性使用門(mén)診服務(wù)的可能性為男性的1.19倍。已婚人群使用門(mén)診服務(wù)的可能性是未婚使用的1.51倍。慢性病患者使用門(mén)診服務(wù)的可能性是非慢病患者的17.14倍。經(jīng)濟(jì)水平越高使用門(mén)診服務(wù)的可能性越低。自評(píng)健康得分越高使用門(mén)診服務(wù)的可能性越低。去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要時(shí)間越長(zhǎng)使用門(mén)診服務(wù)的可能性越低。

5.住院服務(wù)利用影響因素分析

住院服務(wù)利用logistic回歸分析結(jié)果顯示：與18-44歲人群相比，45-59歲人群使用的住院服務(wù)較少。女性、已婚、初中文化程度、慢病、居住在陜北地區(qū)分別與男性、未婚、未上過(guò)學(xué)、無(wú)慢病、居住在陜南地區(qū)相比，使用住院服務(wù)的可能性較高。體重指數(shù)過(guò)輕與肥胖與體重指數(shù)正常相比，使用住院服務(wù)利用的可能性較大。家庭經(jīng)濟(jì)水平越高使用住院服務(wù)的可能性越小，健康自評(píng)得分越高利用住院服務(wù)的可能性越低。

二、陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)果

（一）人口學(xué)特征對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

本次調(diào)查中，門(mén)診服務(wù)利用logistic回歸分析中顯示45-59歲與60歲及以上人群利用門(mén)診服務(wù)利用可能性分別為18-44歲人群的1.31倍與1.39倍。嚴(yán)重影響老年人身心健康的疾病是慢性疾病。在教育程度方面，初中及以上教育程度人群更易利用住院服務(wù)。女性的門(mén)診服務(wù)利用水平高于男性，原因可能是女性患者在患病過(guò)程中更傾向于追求幫扶。

（二）經(jīng)濟(jì)學(xué)特征對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)陜西地區(qū)的農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)水平越高，從而使用門(mén)診服務(wù)的可能性越低。本次調(diào)查的陜西省農(nóng)村成人經(jīng)濟(jì)狀況為：低收入組占比最高為23.6%，高收入組占比最低為17.6%。中收入組中高、中、低收入同樣呈現(xiàn)相同趨勢(shì)（分別為17.8%，19.1%和21.8%）。貧富差距是研究衛(wèi)生服務(wù)可及性的首要因素，農(nóng)民的家庭收入情況、醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上影響和制約居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用。

（三）行為與生活方式對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

農(nóng)村個(gè)人衛(wèi)生行為有其特殊性：在總調(diào)查人群中，30.8%的調(diào)查對(duì)象吸煙，17.94%的調(diào)查對(duì)象飲酒。10.52%的調(diào)查對(duì)象體重指數(shù)過(guò)輕，10.28%的調(diào)查對(duì)象為超重，2.76%的調(diào)查對(duì)象為肥胖，76.44%的調(diào)查對(duì)象體質(zhì)指數(shù)處于適中狀態(tài)。僅有14%的調(diào)查對(duì)象參加體育鍛煉。國(guó)外有研究表明，個(gè)體衛(wèi)生健康行為和素養(yǎng)對(duì)門(mén)診、急診、住院等衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的影響。

（四）健康狀況對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

自評(píng)健康得分越高使用門(mén)診和住院服務(wù)的可能性均越低。慢性病患者使用門(mén)診服務(wù)的可能性是非慢病患者的17.14倍。在本研究的logistic回歸模型分析中，無(wú)論是門(mén)診服務(wù)還是住院服務(wù)的需求，慢性病都與衛(wèi)生服務(wù)需要呈正比，慢性病患病率越高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要越高。慢性病患者使用門(mén)診服務(wù)的可能性是非慢病患者的15.9倍。同樣，慢病患病也是住院服務(wù)利用各指標(biāo)中影響最大的因素，慢性病與住院服務(wù)利用次數(shù)存在正相關(guān)關(guān)系。

（五）衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的可及性對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要路程時(shí)間越長(zhǎng)，使用門(mén)診服務(wù)的可能性越低，門(mén)診服務(wù)利用的次數(shù)越少，住院服務(wù)利用的次數(shù)也越少。因此，農(nóng)村居民門(mén)診及住院利用次數(shù)與距門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離均呈反比。

三、提升陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務(wù)利用對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)特殊人群的醫(yī)療服務(wù)

特殊人群的衛(wèi)生服務(wù)利用較高，尤其是農(nóng)村老年人口，嚴(yán)重影響老年人身心健康的疾病是慢性疾病。對(duì)育齡婦女衛(wèi)生服務(wù)利用方面，應(yīng)該加強(qiáng)專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備投入、婦女疾病方面的醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)等工作，組織育齡婦女定期體檢，最大程度控制患病率，真正做到以防為主。

（二）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平

阻礙農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素是經(jīng)濟(jì)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)人群的衛(wèi)生服務(wù)存在一定差異。農(nóng)村地區(qū)兩周患病未就診率和應(yīng)住院未住院比例方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群最高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群較低，新農(nóng)合人群居中。提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平可以大大減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）改善個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣

改善個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，不吸煙不飲酒，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，才能抵御疾病的侵害。還要提升自我修養(yǎng)，了解衛(wèi)生預(yù)防保健小知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為先”。有針對(duì)性的預(yù)防性的健康教育宣教和相關(guān)知識(shí)的普及可以改善個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣。

（四）防控慢性疾病

防控慢性疾病要做到積極倡導(dǎo)全民健康生活方式，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從政府層面來(lái)看，應(yīng)加強(qiáng)健康教育及健康相關(guān)知識(shí)的普及與宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村居民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為，同時(shí)對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育育和健康干預(yù)行為，促使農(nóng)村居民提高保健意識(shí)，減少各類(lèi)疾病危害。

（五）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置

無(wú)論從到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離還是從到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的時(shí)間來(lái)看，農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市地區(qū)，說(shuō)明城鄉(xiāng)地區(qū)資源分布不公平，應(yīng)提升農(nóng)村地區(qū)服務(wù)可及性?？茖W(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，尤其要加大農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室/診所建設(shè)力度；進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資力度，規(guī)范綜合性醫(yī)院，建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度；保障農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。