信息化推進(jìn)對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和中職藥學(xué)教育的新要求

吳秀鈴

摘 要：隨著信息技術(shù)的應(yīng)用，處方的調(diào)劑工作由計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)覆蓋，在一定程度上減少了藥師的機(jī)械工作時間。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的工作重心將由原來的高效發(fā)藥、準(zhǔn)確核對、簡單發(fā)藥交代向“精準(zhǔn)發(fā)藥”、“延伸服務(wù)”和“雙向溝通”方面轉(zhuǎn)變，基于“崗位對接”為目標(biāo)的中職藥學(xué)教育也將作出相應(yīng)調(diào)整。

關(guān)鍵詞：信息化；門診藥房；藥學(xué)服務(wù)；中職藥學(xué)；教育

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房以保證藥品供應(yīng)及調(diào)劑為主，藥師的主要工作是調(diào)配和發(fā)藥等常規(guī)工作，因此，傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)主要以提高藥品發(fā)放的效率、進(jìn)行簡單用藥指導(dǎo)為主?；凇皪徫粚印睘槟繕?biāo)的中職藥學(xué)教育，也將側(cè)重點(diǎn)放在實(shí)踐傳統(tǒng)的藥品發(fā)放方面。

然而，由于藥師與患者的交流時間過短，交流機(jī)會甚少，難以對患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)，誤服、濫用藥物現(xiàn)象頻頻發(fā)生，嚴(yán)重影響患者用藥質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上“解放”了藥師的雙手，減少了機(jī)械工作的時間，使得藥師有更多的精力用于藥學(xué)服務(wù)。與之相對應(yīng)的，以“崗位對接”為目標(biāo)的中職藥學(xué)教育側(cè)重點(diǎn)也將相應(yīng)調(diào)整。本文結(jié)合我?guī)ьI(lǐng)本校學(xué)生在醫(yī)院藥房開展實(shí)踐指導(dǎo)的一些具體體會，從“精準(zhǔn)發(fā)藥”、“延伸服務(wù)”和“雙向溝通”等方面探討如何做好醫(yī)院藥房信息化工作模式推行下的藥學(xué)服務(wù)工作。

一、從“正確”發(fā)藥到“精準(zhǔn)”發(fā)藥轉(zhuǎn)變

以往的藥學(xué)服務(wù)模式，以“取藥檢查，發(fā)藥復(fù)核”為原則，通過雙人復(fù)核、雙人簽字制度的落實(shí)確保發(fā)放的藥品與醫(yī)生處方開具的藥品完全一致。以我校學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院為例，其日均門診處方量超過3000張，藥師的工作強(qiáng)度大，與患者的接觸時間短，交流非常有限，盡管醫(yī)院也要求藥師執(zhí)行“四查十對”，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方可能存在的紕漏，但在傳統(tǒng)工作模式和工作強(qiáng)度下，藥師的工作重心只能是以保證“不發(fā)錯藥”為前提。

隨著信息化技術(shù)的應(yīng)用，處方的調(diào)劑工作由計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。該院引進(jìn)了兩臺自動發(fā)藥機(jī)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的準(zhǔn)確化，在補(bǔ)藥無誤的狀態(tài)下，藥品品種的發(fā)放準(zhǔn)確率可達(dá)100%，藥師發(fā)錯藥的風(fēng)險大幅降低，“正確發(fā)藥”不再是藥學(xué)服務(wù)的工作重心。然而，隨著信息化與數(shù)字化的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸而來的，不僅僅是與醫(yī)生處方相對應(yīng)的藥品名稱，還有各種藥品的禁忌癥、不良反應(yīng)、不同藥品的配伍情況，以及患者的既往病史、用藥史等。這些信息雖然紛繁復(fù)雜，卻實(shí)實(shí)在在影響著患者用藥的合理性，直接關(guān)系到患者的健康與生命。因此，藥學(xué)服務(wù)的工作重心應(yīng)該是彌補(bǔ)計算機(jī)人工智能的不足，利用藥師的專業(yè)知識，嚴(yán)肅認(rèn)真地做好“處方審核”工作。而我們的教學(xué)重點(diǎn)，也應(yīng)是藥品專業(yè)知識的鞏固與強(qiáng)化，包括藥理知識、用藥常識、不良反應(yīng)、配伍禁忌等等。在實(shí)習(xí)指導(dǎo)過程中，我發(fā)現(xiàn)常見的不合理用藥情況主要有以下三種：特殊人群用藥不合理、聯(lián)合用藥不合理和藥物配伍禁忌。因此，當(dāng)學(xué)生自身的知識儲備不足時，要學(xué)會與患者和醫(yī)生雙方的良好溝通，做好患者與醫(yī)生之間的信息大使，通過及時有效的溝通，減少上述不合理用藥事件的發(fā)生，從而打造為每一位患者量身定制的“精準(zhǔn)發(fā)藥”，保證患者的用藥質(zhì)量和生命健康！

二、從“當(dāng)面”服務(wù)向“延伸”服務(wù)轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的門診藥房，由于門診量大，藥師與患者接觸時間有限，用藥指導(dǎo)僅以用法、用量為主，無法對患者作全面指導(dǎo)，患者的依從性不佳，用藥效果往往大打折扣。隨著信息技術(shù)的應(yīng)用，該醫(yī)院專門開設(shè)了門診咨詢窗口，藥學(xué)服務(wù)也從當(dāng)面服務(wù)向延伸服務(wù)轉(zhuǎn)變。

藥學(xué)延伸服務(wù)內(nèi)容包括：處方點(diǎn)評、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、隨訪藥物使用情況等。我們的學(xué)校教育，要針對以上環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬和訓(xùn)練。如選取一些用藥依從性不佳或特殊用藥人群病例，結(jié)合其病歷及檢查結(jié)果，審查處方并進(jìn)行處方點(diǎn)評；模擬對患者作疾病與用藥宣教（包括病因、病程、常用治療方案等）；清楚告知患者藥物名稱、服用劑量和具體服用方法，并接受患者咨詢；囑咐患者生活有序，使患者了解部分不良生活方式的危害，教育與督促患者規(guī)律作息，合理膳食，注意適當(dāng)?shù)腻憻挘环磸?fù)叮囑并電話回訪患者，要求嚴(yán)格按時按量服藥，不可隨意停藥或者調(diào)整藥量；及時告知患者及家屬服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)后出現(xiàn)恐慌而刪減藥量或者停藥；告知患者儲存藥物的正確方式，避免出現(xiàn)藥物潮解、變質(zhì)現(xiàn)象，禁止患者服用過期藥物。

藥學(xué)延伸服務(wù)的開展，不僅可以提高患者用藥的依從性，提高治療效果，還可以避免因誤用、濫用藥品而出現(xiàn)的藥害事件，保障患者生命安全。

三、從“單向服務(wù)”到“雙向溝通”轉(zhuǎn)變

一直以來，我們都把藥學(xué)服務(wù)看作是藥師的單方面行為，其實(shí)，真正有效的藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)該是雙向溝通。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)，藥師以面囑或標(biāo)簽的形式，告知患者藥品的用量和用法，卻無暇接受患者的反饋。信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋后的藥房，門診咨詢窗口可以隨時接待患者咨詢，有效溝通能增加患者對藥品的認(rèn)知以及醫(yī)師處方的認(rèn)同感，有利于提高用藥質(zhì)量。再者，藥師是最了解處方配伍與藥品特性的人員。藥師可以主動深入門診給各科室醫(yī)生介紹藥學(xué)信息，如不良反應(yīng)反饋率較高的藥品相關(guān)知識、用藥誤區(qū)較多的藥品知識等，及時與門診醫(yī)生溝通。

“雙向溝通”的切實(shí)執(zhí)行，是避免藥學(xué)服務(wù)形式化、表面化的有效手段，是藥學(xué)服務(wù)真正體現(xiàn)“以患者為中心”的有效方式。因此，學(xué)校教育不僅要培養(yǎng)具備扎實(shí)專業(yè)知識的學(xué)生，也要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和責(zé)任意識。

基于上述論證，信息化推進(jìn)下的醫(yī)院藥房，藥學(xué)服務(wù)從上述三個維度逐步轉(zhuǎn)變，也是藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。我們的學(xué)校教育，也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整，培養(yǎng)出適應(yīng)信息化背景下醫(yī)院新要求的合格藥師，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)。

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