30歲以下急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析

翟公偉 趙培華 滑艷

摘 ? 要：目的 ?探討30歲以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法 ?選擇首次發(fā)病的STEMI患者51例，按年齡分青年組17例（年齡18～30歲），對(duì)照組34例（年齡≥31歲），對(duì)兩組人群常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及發(fā)病30 d內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ?①青年組中男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;青年組體質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)以及血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，總膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②青年組“罪犯血管”病變類型以單支病變、A型病變?yōu)橹?，?duì)照組多為三支病變、分叉病變、C型病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③青年組發(fā)病30 d內(nèi)梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥是30歲以下STEMI患者突出的危險(xiǎn)因素，其冠脈病變多為單支、A型病變，發(fā)病30 d內(nèi)臨床預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：青年;心肌梗死;危險(xiǎn)因素;冠脈造影

中圖分類號(hào)：R542.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.026

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0081-03

Clinical Characteristics of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction under 30 Years of Age

ZHAI Gong-wei，ZHAO Pei-hua，HUA Yan

（Department of CCU，Jinghai District Hospital，Tianjin 301600，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical characteristics of acute ST segment elevation myocardial infarction（AMI）patients under 30 years of age.Methods ?51 STEMI patients with first onset were divided by age youth group of 17 cases（age 18～30），the control group of 34 cases（aged≥31 years），risk factors，two groups of common clinical features，characteristics of coronary artery lesions and within 30 d of onset of major adverse cardiovascular events incidence were compared analysis.Results ?①The youth group in male，smoking，hypertension，and hyperlipidemia patients were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;youth group，body mass index，left ventricular ejection fraction，serum total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol levels were significantly higher than the control group，the total bilirubin level compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.②In the young group，the types of"criminals blood vessels"were mainly single vessel lesion and A type lesion.The control group had three branches，bifurcation lesions and C lesions.The difference was statistically significant（P<0.05）.③The incidence of angina pectoris， heart failure and malignant arrhythmia in the young group was significantly lower than that in the control group within 30 d after onset，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Men， smoking，hypertension and hyperlipidemia are prominent risk factors for STEMI patients under 30 years old.Their coronary lesions are mostly single and A lesions，and the prognosis is good within 30 d.

Key words：Young people;Myocardial infarction;Risk factors;Coronary angiography

目前，我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率呈逐漸上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]。既往流行病學(xué)研究表明，青年人群中，心肌梗死及癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率為3%[2]。目前，臨床研究多集中于中老年患者急性心肌梗死防治，對(duì)30歲及以下急性心肌梗死的報(bào)道較少。本文旨在通過(guò)病例對(duì)照研究，分析30歲及以下急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction STEMI）患者的臨床特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2010年1月～2016年12月于我院CCU科住院治療，首次發(fā)病確診為STEMI患者51例，均符合2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按年齡分青年組17例（18～30歲）;對(duì)照組34例，年齡≥30歲。

1.2臨床資料收集 ?臨床指標(biāo)：性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、早發(fā)心血管疾病家族史、心肌梗死部位、發(fā)病30 d內(nèi)主要心血管事件。生化指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖、總膽紅素（TBIL）。冠脈造影觀察指標(biāo)：①根據(jù)冠脈病變受累部位分為左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，大的分支血管分為對(duì)角支，鈍緣支;②病變血管狹窄程度的判斷：<50%為輕度狹窄，50%～74%為中度，75%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞;③根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支、雙支、和三支;④根據(jù)冠脈病變分型標(biāo)準(zhǔn)分為A型、B1型、B2型、C型。主要心血管事件包括梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 ?與對(duì)照組比較，青年組患者中男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥、KillipⅠ級(jí)的比例明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組合并糖尿病、腦血管疾病的患者多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青年組患者的體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、TG、TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，TBIL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的空腹血糖偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前壁心肌梗死患者比例在兩組中占多數(shù)，且半數(shù)以上患者接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療，見(jiàn)表1、表2。

2.2兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 ?青年組患者中單支病變、A型病變的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組患者多為三支病變、分叉病變、C型病變 （P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組30 d內(nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率比較 ?青年組30 d內(nèi)梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

本研究顯示男性、吸煙、高血壓、高脂血癥在青年STEMI患者較多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[3，4]。本研究中男性比例高達(dá)94.11%，男性性別可能是青年急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能是該患者人群具有吸煙、酗酒、熬夜、久坐不動(dòng)等不健康生活方式，加之工作壓力大、生活節(jié)奏快，從而影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，導(dǎo)致冠脈痙攣、斑塊破裂而出現(xiàn)急性心肌梗死;此外，該年齡段女性有雌激素保護(hù)，雌激素可以促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和分解，降低血漿低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，通過(guò)多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集。吸煙是青年急性心肌梗死主要危險(xiǎn)因素，本研究表明，青年組STEMI患者吸煙比例要高于對(duì)照組。吸煙可導(dǎo)致組織缺氧、損傷內(nèi)皮功能，增加纖維蛋白原水平、激活凝血系統(tǒng)、促進(jìn)血小板聚集及血小板血栓形成及誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等諸多環(huán)節(jié)，促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展，增加急性心肌梗死的發(fā)生率[5];戒煙可降低心肌梗死發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究中，青年組患者中合并高血壓有11例，且多為2～3級(jí)高血壓。VALIANT研究證實(shí)[6]，高血壓同樣是青年人AMI冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立影響因子。長(zhǎng)期血壓增高所產(chǎn)生的渦流和切應(yīng)力變化可損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮下組織的暴露可誘發(fā)血小板的黏附、聚集形成附壁血栓。因此，應(yīng)提搞對(duì)青年發(fā)病的高血壓患者冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)防。青年組患者合并高脂血癥比例、體質(zhì)量指數(shù)及血漿TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組，可能與青年人多喜食高蛋白、高熱量食物、暴飲暴食增多、缺乏鍛煉有關(guān)。因此，應(yīng)提倡青年人文明生活，健康飲食，培養(yǎng)健康意識(shí)，遠(yuǎn)離心肌梗死的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組患者血漿TBIL水平多在正常范圍，低于對(duì)照組，這可能與正常水平TBIL能抑制LDL-C的氧化修飾有關(guān)[7]，氧化修飾的LDL-C減少可減弱其細(xì)胞毒性，中斷LDL-C脂質(zhì)的過(guò)氧化作用能有效清除氧自由基，減輕細(xì)胞損傷，減少膽固醇在血管內(nèi)皮下積聚，減緩冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。青年組STEMI患者多為單支病變、A型病變，常累及前降支，兩組中均有少部分患者造影示冠狀動(dòng)脈正?；颡M窄<50%。隨訪30 d發(fā)現(xiàn)青年組患者梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其原因可能是青年組患者多為單支血管病變、心功能受損較輕、多數(shù)接受再血管化、機(jī)體抗病能力以及自身調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，而對(duì)照組患者年齡偏大、病程較長(zhǎng)、合并多支及復(fù)雜冠脈病變、心功能受損明顯。

綜上所述，男性、吸煙、高血壓、高脂血癥、體質(zhì)量指數(shù)升高是30歲及以下STEMI患者主要危險(xiǎn)因素，該人群具有單支、A型病變?yōu)橹鳎唐趦?nèi)主要不良心血管事件發(fā)生率低，臨床預(yù)后相對(duì)較好等特點(diǎn)。因此，應(yīng)提高青年人群對(duì)發(fā)生急性心肌梗死的警惕性，開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)健康生活方式，戒煙、限酒、低脂飲食、適當(dāng)體育鍛煉，降低青年心肌梗死發(fā)病率。由于本研究因樣本量少，結(jié)果可能與實(shí)際存在一定偏倚，仍需要進(jìn)一步的多中心、大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶貴周，姚書霞.2010年我國(guó)ST段抬高型心肌梗死診指南解讀評(píng)析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（12）：22-23.

[2]Yunyun W，Tong L，Yingwu L，et al.Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarcti-on in young patients[J].BMC Cardiovasc Disord，2014（14）：179.

[3]Karim MA，Majumder AA，Islam KQ，et al.Risk factors and in-hospital outcome of acute ST segment elevation myocardial infarction in young Bangladeshi adults[J].BMC Cardiovasc Diserd，2015（15）：73.

[4]Ji MS，Jeong MH，Ahn YK，et al.Impact of low level of high-density lipoprotein-cholesterol sampled in overnight fasting state on the clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction（difference between ST-segment and non-ST-segment-elevation myocardial infarction）[J].Cardiol，2015，65（1）：63-70.

[5]樊瑞娟，米杰，黃平，等.青年急性心肌梗死患者的臨床和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（4）：377-380.

[6]Anderson RE，Pfefief MA，Thune JJ，et al.High-risk myocardial infarction in the young：the VALsartan in Acute mvocardial infaretion（VALIAN）trial[J].Am Heart J，2008，155（4）：706-711.

[7]Liu J，Wang L，Tian XY，et al.Unconjugated bilirubin mediates hemeoxygenase-1 induced vascular benefits in diabetic mice[J].Diabetes，2015，64（5）：1564-1575.