• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      胸部Burkitt淋巴瘤1例

      2018-04-20 08:14:56丁慧云昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科云南昆明650101
      關(guān)鍵詞:肋骨堿性包塊

      丁慧云,孫 勇(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科,云南 昆明 650101)

      病例女,15歲,因“右側(cè)胸痛1月余”入院。查體:右側(cè)胸壁可觸及大小約2 cm×2 cm包塊,質(zhì)軟,有壓痛,略高出皮面,不可推動(dòng),皮膚無(wú)破潰、潮紅、水腫、皮下出血等,全身淺表淋巴結(jié)不大,聽診雙肺呼吸音清。行骨髓穿刺并活檢,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示:髓象粒、紅、巨三系增生明顯活躍,比例及形態(tài)無(wú)特殊。

      影像學(xué)檢查:胸部CT平掃及增強(qiáng)示右側(cè)胸壁及胸膜處局限性突起,呈結(jié)節(jié)狀突向胸內(nèi),增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化,與鄰近胸壁寬基底相連,毗鄰胸膜明顯增厚,鄰近肋間隙較對(duì)側(cè)增寬(圖1~3)。胸壁及胸膜包塊向胸外突,向胸內(nèi)突,包繞肋骨,但肋骨未見明顯破壞(圖4)。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行病變穿刺活檢術(shù),病理結(jié)果(圖5):(右胸部包塊)細(xì)胞呈鑲嵌樣排列,核圓形,有呈細(xì)塊狀和疏松的染色質(zhì),核仁多個(gè),中等大小,嗜堿性,位于核膜周圍,胞漿深,嗜堿性,部分含脂質(zhì)空泡,核分裂很多,可見“星空現(xiàn)象”,考慮Burkitt淋巴瘤。免疫組化結(jié)果 :Ki67(95% ),Bcl-2(-),Bcl-6 (+),CD10(+),CD34 (血管+),TdT(-),CD43(-),C-Myc(+),CD20(+)。 給予 Hyper-CVAD-A方案化療3個(gè)療程后復(fù)查CT:胸部包塊明顯縮?。▓D6)。

      討論Burkitt淋巴瘤是一種罕見的高度侵襲性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤,通常表現(xiàn)為淋巴結(jié)外受累,病灶較大,進(jìn)展迅速,好發(fā)于兒童及青少年,惡性程度高,常累及腹部盆腔、面頜骨、骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。胸部Burkitt淋巴瘤較為罕見,影像學(xué)上以前縱隔組淋巴結(jié)腫大多見[2],且常形成較大腫塊,腫塊中央可見斑片狀壞死灶,腫塊越大,壞死區(qū)越多。Burkitt淋巴瘤免疫表型表達(dá)輕鏈限制的IgM和B細(xì)胞相關(guān)抗原(如 CD20、CD10、BCL-6)。 CD10、BCL-6 陽(yáng)性說(shuō)明起源于生發(fā)中心階段,CD34、TdT常為陰性。組織學(xué)上Burkitt淋巴瘤呈彌散樣,病理切片中常呈“星空”狀,細(xì)胞學(xué)上細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性,有脂肪小泡[3]。本例發(fā)生在右側(cè)胸壁及胸膜,并貫穿右側(cè)胸壁,胸腔未見明顯積液,鄰近骨質(zhì)未見明顯破壞,臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)特異性,難以進(jìn)行定性診斷。但本例腫塊較大,包繞肋骨,并結(jié)合年齡及免疫表型,均符合burkitt淋巴瘤表現(xiàn),再結(jié)合病理結(jié)果,最終得以確診。初步診斷時(shí)不能除外惡性病變,避免誤診為良性胸膜病變。

      圖1~3 增強(qiáng)CT肺窗、縱隔窗及平掃縱隔窗示右側(cè)胸壁及胸膜處局限性向胸內(nèi)突起,呈結(jié)節(jié)狀,寬基底與胸壁相連,增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化,毗鄰胸膜明顯增厚,密度不均,鄰近肋間隙較對(duì)側(cè)增寬。

      圖4 胸部平掃骨窗:胸壁及胸膜包塊包繞肋骨,肋骨未見明顯破壞。 圖5 病理結(jié)果示(右胸部包塊)細(xì)胞呈鑲嵌樣排列,核圓形,有呈細(xì)塊狀和疏松的染色質(zhì),核仁多個(gè),中等大小,嗜堿性,位于核膜周圍,胞漿深,嗜堿性,部分含脂質(zhì)空泡,核分裂很多,可見“星空現(xiàn)象”,考慮Burkitt淋巴瘤(HE)。 圖6 胸部CT平掃縱隔窗:治療3月后復(fù)查,病變明顯縮小。

      CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性和穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)。該患者包塊位于胸壁及胸膜,容易穿刺獲取病理組織。經(jīng)Hyper-CVAD-A方案化療3個(gè)療程后復(fù)查,包塊明顯縮小,患者的臨床癥狀明顯緩解。Burkitt淋巴瘤對(duì)化療十分敏感[4],且早期化療效果較好,晚期腫瘤侵犯全身多個(gè)組織和器官后,治療效果較差,容易復(fù)發(fā),甚至造成患者短期內(nèi)死亡。 根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道[5-6],Hyper-CVAD-A 方案應(yīng)用于臨床以來(lái),經(jīng)過(guò)不斷的調(diào)整,目前已廣泛用于治療淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,并成為一線治療方案,也是難治及復(fù)發(fā)患者挽救性治療的首選方案之一。常規(guī)手術(shù)切除創(chuàng)傷大,復(fù)發(fā)率高,主要用于處理因巨大腫塊而引起的急癥和經(jīng)化療難以消除的殘存腫瘤。因此,目前化療是治療該疾病的主要手段。

      總之,胸部CT是胸部腫瘤的重要檢查方法和評(píng)估依據(jù),特別是在評(píng)價(jià)腫瘤侵犯的范圍和程度等方面,對(duì)肋骨破壞顯示也非常敏感。發(fā)生于胸部的Burkitt淋巴瘤實(shí)屬罕見,并且沒有直接征象提示腫瘤來(lái)源于淋巴結(jié),因此應(yīng)引起高度重視,以避免誤診為良性病變而耽誤對(duì)淋巴瘤及時(shí)治療。

      猜你喜歡
      肋骨堿性包塊
      以盆腔巨大包塊就診的宮頸微偏腺癌2例報(bào)告
      堿性磷酸酶鈣-鈷法染色的不同包埋方法比較
      以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌一例
      堿性土壤有效磷測(cè)定的影響因素及其控制
      迷人肋骨
      Coco薇(2015年5期)2016-03-29 22:46:32
      堿性溶液中鉑、鈀和金析氧性能比較
      堿性介質(zhì)中甲醇在PdMo/MWCNT上的電化學(xué)氧化
      肋骨帶外固定加外敷萬(wàn)傷接骨膏治療單純性肋骨骨折的臨床分析
      肩部巨大包塊同時(shí)伴毛鞘癌及鱗癌1例
      日安,白天
      陇南市| 江门市| 原阳县| 卢龙县| 青河县| 册亨县| 鄂尔多斯市| 雅安市| 昭平县| 武邑县| 阿勒泰市| 东港市| 扎兰屯市| 鄂温| 伊吾县| 清涧县| 五华县| 肃北| 米脂县| 安义县| 察哈| 正阳县| 都江堰市| 通山县| 郴州市| 咸宁市| 巴林左旗| 镇巴县| 台安县| 呼图壁县| 仪征市| 永平县| 浮梁县| 齐河县| 彰武县| 乐陵市| 耒阳市| 邓州市| 会昌县| 宿州市| 汶上县|