視力篩查儀在群體兒童眼保健中的應用效果

于力明 劉志濤 李瓊

（天水市婦幼保健院兒童保健中心 甘肅 天水741000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年5月在天水市婦幼保健院入托體檢的836名4～6歲學齡前兒童作為研究對象，排除眼部器質(zhì)性病變，并能配合檢查，能正確辨認視力表者。

1.2 儀器

（1）美國偉倫公司生產(chǎn)的Suresight手持自動篩查驗光儀，儀器檢測范圍：球鏡（S）+6.00～-5.00屈光度、柱鏡（C）+3.00～-3.00屈光度，超過儀器檢測范圍時儀器顯示+9.99或-9.99，儀器測量不出則不顯示數(shù)據(jù)，儀器顯示測量可信指數(shù)1-9、》6表示可信度好。（2）國際標準視力表。

1.3 方法

（1）由熟練操作Suresight手持自動篩查驗光儀的專業(yè)人員對兒童進行屈光度的檢測并打印結果，篩查結果的判斷標準采用美國偉倫公司提供的各年齡組眼球屈光狀態(tài)參考標準進行結果判定。具體標準為：S代表球鏡、C代表柱鏡、+代表遠視、－代表近視，4～4.9歲正常范圍：S：[+2.0,+2.5）、C：（-1,+1）,5～6歲正常范圍：S：[+1.5,+2.0）、C：（-1,+1）。超過儀器檢測范圍時暫不列為異常而作為隨訪對象。（2）視力表檢查，先由護士教受兒童熟識視力表。然后在進行視力檢查，視力參考值下線為：4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，（3）對檢測異常者進行散瞳檢影驗光，用阿托品眼用凝膠點眼，3次/日。連續(xù)3天，第4天檢影驗光，20天后瞳孔復原后，再查矯正視力。視力參考值下線和弱視診斷標準，本文以五年制醫(yī)學院校教科書《眼科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）為主要依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，所有計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結果

進行復篩校對后檢測異?？側藬?shù)109人,占總受檢人數(shù)的13.04%,兩者篩查均異常91人，占受檢總人數(shù)的10.88%，視力表檢測正常，視力篩查儀檢測異常10人，復篩假陽性3人，余7人，占受檢總數(shù)的0.83%，視力篩查儀檢測正常，視力表檢測異常16人，復篩假陽性5人，余11人,占受檢總數(shù)的1.31%，確診為弱視31人，占檢查總人數(shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總人數(shù)的58.06%，視力篩查儀與視力表同時檢測，對照復篩后對所測試的結果進行統(tǒng)計學分析（P＞0.05）兩者無顯著性差異，見表。

表 兩種篩查方法初篩、復篩結果比較

3.討論

視力的發(fā)育在兒童階段是一個敏感期，此期間如出現(xiàn)屈光不正、弱視、斜視等眼部疾病，對兒童視覺功能的正常發(fā)育有很大的不良影響，相關研究表明，屈光不正是兒童出現(xiàn)視力問題的重要原因，約有三分之二的兒童長期處于屈光不正狀態(tài)會發(fā)生弱視,影響兒童的視功能[1]。弱視在我國兒童中發(fā)病率高，其治療的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]因此對學齡前兒童進行視力及屈光狀態(tài)的早期監(jiān)測就顯得尤為重要。而目前臨床上使用的國際標準視力表，因受學齡前兒童年齡的影響，熟練識別困難，可信度差，散瞳驗光充分麻痹睫狀肌，消除了調(diào)節(jié)痙攣假性近視等問題，能準確反映學齡前兒童的屈光狀態(tài)，至今任然是視力篩查的金標準。但散瞳驗光在學齡前兒童大規(guī)模群體篩查中可行性較低，無法在學齡前兒童中開展普查，因此、尋求一種方便可行的，相對客觀的視力篩查方法，對早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視等眼部疾病具有重要的臨床意義。

Suresight手持自動篩查驗光儀，其檢查快捷、客觀經(jīng)濟適用，不需散瞳，特別適合學齡前兒童，在檢查視力時難以配合，但檢查屈光狀態(tài)時，因不受主觀因素影響，更容易接受Suresight手持自動篩查驗光儀這種快速有效的檢查方式。視力篩查儀近年來在發(fā)達國家運用得較為廣泛，我國在這方面與發(fā)達國家相比還有一定差距，使得此種方法在我國的運用范圍還有待擴展。視力篩查儀對學齡前兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查，可早期發(fā)現(xiàn)弱視、發(fā)現(xiàn)隱匿性的視力病變，最大程度降低視覺殘疾的發(fā)生率，提高兒童的生命質(zhì)量[3]對兒童眼病的防治有重要作用。

經(jīng)過篩查最終確診為弱視31人，占檢查總人數(shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總人數(shù)的58.06%，視力異常的診斷標準應該與年齡相符，弱視的診斷不能僅憑視力就簡單得出結論，還應結合年齡，根據(jù)國內(nèi)多項大規(guī)模兒童流行病學調(diào)查結果，健康學齡前兒童的最佳矯正視力在不同年齡組是有明顯差異的[4]，如果采用未結合年齡因素單一視力標準，將造成弱視診斷假陽性率的增加。所以我們在這次的弱視診斷中未用過去不分年齡大小，只用0.8一個標準，而是根據(jù)我國流行病學研究結果，弱視診斷時參考不同年齡兒童正常視力下限，如果視力不低于同年齡段兒童視力下限，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素，則暫不診斷為弱視，而是列為觀察對象隨診。

綜上所述，學齡前期是兒童視覺發(fā)育與成熟最為敏感的時期，一旦出現(xiàn)異常，可導致弱視。Suresight手持自動篩查驗光儀，通過對學齡前兒童屈光狀態(tài)的檢查，可早期發(fā)現(xiàn)兒童的屈光不正，從而能對兒童的弱視等眼病做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。在眼科臨床工作中和兒童視力普查中值得應用推廣。

【參考文獻】

[1]劉金華，張穎，彭廣華.2430例兒童眼病臨床特征分析[J].實用醫(yī)學雜志，2016,26（6）:101-102.

[2]傅培，楊柳，薄紹曄，等.全國0～6歲兒童視力殘疾抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2004,84:1545-1548.

[3]董爽，李荔荔，黃彥紅.托幼衛(wèi)生保健信息管理系統(tǒng)在群體兒童衛(wèi)生保健工作中的應用[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016,23（4）:23-24.

[4]趙堪興，鄭曰忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素.中華眼科雜志，2007，43，961-963.