下肢被動運(yùn)動聯(lián)合醫(yī)用彈力繃帶在老年截石位手術(shù)中的應(yīng)用

梁勰

截石位是一種手術(shù)體位，在結(jié)直腸、泌尿外科及婦科手術(shù)中常用。該體位的應(yīng)用存在一定風(fēng)險，可導(dǎo)致下肢血管受壓，從而使血流動力學(xué)產(chǎn)生變化，加大下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生可能性，且老年患者并發(fā)癥風(fēng)險更高。除此之外，術(shù)后體位更換還可能降低循環(huán)血量，引起血壓波動，誘發(fā)低血壓，不利于術(shù)后身體恢復(fù)。以往大多通過調(diào)整角度、體位安置等方式預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，但效果欠佳［1-2］。研究表明，醫(yī)用繃帶與下肢運(yùn)動均為改善血流動力學(xué)的重要手段，對多種類型手術(shù)并發(fā)癥有預(yù)防作用［3］。鑒于此，本院納入102例老年截石位手術(shù)患者為觀察對象，分析下肢被動運(yùn)動+醫(yī)用彈力繃帶在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2014年2月至2017年2月間收治的102例老年截石位手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；對截石位手術(shù)耐受；術(shù)前準(zhǔn)備充分，血壓、心率等常規(guī)檢查未見異常；凝血功能正常；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能未見異常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有下肢手術(shù)史者；下肢靜脈曲張等疾病者；圍術(shù)期使用血管活性類藥者；合并惡性腫瘤者；肝、腎等重要臟器損害者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各51例。對照組中男31例，女20例；年齡65～77歲，平均（70.93±3.35）歲；體重47～65kg，平均（58.82±5.42）kg，手術(shù)類型：婦科手術(shù)11例、結(jié)直腸手術(shù)22例、泌尿外科手術(shù)18例。觀察組男33例，女18例；年齡65～76歲，平均（70.86±3.28）歲；體重46～65kg，平均（59.34±5.93）kg，手術(shù)類型：婦科手術(shù)9例、結(jié)直腸手術(shù)20例、泌尿外科手術(shù)22例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組為常規(guī)干預(yù)，在實(shí)施麻醉前安置體位，以最大限度增加下肢受力面積為宜，使局部壓強(qiáng)減小，并將擱腿架固定，術(shù)后選取平臥位，對下肢溫度、皮膚改變等密切觀察，由護(hù)理人員幫助按摩促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組采用下肢被動運(yùn)動+醫(yī)用彈力繃帶干預(yù)。在實(shí)施麻醉后，適度抬高下肢（約45°），選取足踝螺旋至大腿中上段部位，采用彈力繃帶纏繞后行手術(shù)。于術(shù)后放平下肢，待5min后可將繃帶解除，并進(jìn)行下肢被動運(yùn)動。被動運(yùn)動方法：由護(hù)士用左手握住患者足踝，右手握前足，重復(fù)往返旋轉(zhuǎn)操作，注意控制力度，15～20次/min，每次持續(xù)時長為3min。完成上述運(yùn)動后，護(hù)士將患者腘窩托住，同時固定足跟部位，用手幫助患者下肢被動屈伸，連續(xù)20次。最后對下肢腓腸肌、比目魚肌予以按摩，持續(xù)3min，將下肢放平即可。1.3 觀察指標(biāo) （1）血壓、心率、平均動脈壓檢測：利用生命體征監(jiān)測儀（VS-800型 中國深圳）測定兩組患者放平下肢前（T1）、放平下肢時（T2）、放平下肢1min（T3）、放平下肢5min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。（2）并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）、低血壓發(fā)生率，DVT診斷：參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［4］，患肢腫脹、壓痛，伴有淺靜脈曲張；結(jié)合X線片造影，未見靜脈主干顯影，或靜脈內(nèi)呈蜿蜒狀，遠(yuǎn)側(cè)可見擴(kuò)張靜脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)多時點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不同時段的血壓水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不同時段的血壓水平比較［mmHg，（±s）］

表1 兩組干預(yù)前后不同時段的血壓水平比較［mmHg，（±s）］

注：與對照組同時點(diǎn)比較，*P＜0.05；組內(nèi)與T1比較，#P＜0.05

組別 時點(diǎn) DBP SBP觀察組（n=51） T1 76.45±8.24 141.64±11.43 T2 76.12±9.75 140.56±16.38 T3 75.38±8.67* 141.23±16.87*T4 76.51±8.94* 140.62±17.02*F值 0.173 0.056 P值 0.915 0.983對照組（n=51） T1 76.85±8.16 141.27±11.31 T2 75.32±7.56 139.53±14.52 T3 73.79±7.02# 136.43±15.46#T4 72.02±6.93# 132.75±12.76#F值 3.953 3.860 P值 0.019 0.010

2.2 兩組干預(yù)前后不同時段的MAP、HR比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不同時段的MAP、HR比較（s）

表2 兩組干預(yù)前后不同時段的MAP、HR比較（s）

注：與對照組同時點(diǎn)比較，*P＜0.05；組內(nèi)與T1比較，#P＜0.05

組別 時點(diǎn) MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組（n=51） T1 91.36±8.53 69.53±6.48 T2 90.35±9.26 68.81±6.12 T3 88.69±7.64#* 69.25±5.81 T4 90.63±8.95* 69.94±5.37 F值 0.875 0.325 P值 0.455 0.808對照組（n=51） T1 91.32±8.28 70.12±7.41 T2 89.41±7.62 68.68±5.33 T3 85.31±6.53# 69.51±5.35 T4 85.12±6.90# 68.72±6.65 F值 8.894 0.639 P值 0.000 0.591

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有1例（DVT）發(fā)生并發(fā)癥，占1.96%，于術(shù)后第2天發(fā)生。對照組有9例（4例DVT、5例低血壓）發(fā)生并發(fā)癥，占17.65%，其中3例于術(shù)后第2天內(nèi)發(fā)生，4例在術(shù)后第3天發(fā)生，2例在術(shù)后第4天發(fā)生。兩組針對DVT患者均給予介入性溶栓治療后癥狀消失，低血壓無需特殊處理，癥狀自行緩解。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

截石位是臨床常見的一種手術(shù)體位，在各類手術(shù)中應(yīng)用廣泛，以老年患者居多，但該體位也存在缺陷。研究表明，截石位手術(shù)患者在更換體位時，若下肢突然平放，則會增加低血壓風(fēng)險，引起血液動力學(xué)改變，誘發(fā)DVT［5］。尤其對老年患者，因受麻醉藥物、手術(shù)操作、高齡等因素影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性更高。為了降低并發(fā)癥風(fēng)險，本院擬定對患者予以下肢被動運(yùn)動聯(lián)合醫(yī)用彈力繃帶進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用這種干預(yù)方式后，患者干預(yù)前后不同時段的DBP、SBP、MAP、HR水平均無明顯波動，而對照組的DBP、SBP、MAP相對較大，且觀察組放平下肢1min、放平下肢5min的DBP、SBP、MAP均較同時段對照組更低，提示下肢被動運(yùn)動+醫(yī)用彈力繃帶能促進(jìn)患者血壓、MAP的改善。

醫(yī)用彈力繃帶與肢體被動運(yùn)動均為預(yù)防截石位手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。秦德華等［6］認(rèn)為，在截石位手術(shù)實(shí)施過程中使用小腿腿套，能改善下肢血流速度以及血流量。本資料中應(yīng)用的醫(yī)用彈力繃帶與小腿腿套作用相同，其可通過改變膝蓋梯度壓力促進(jìn)靜脈回流，同時有利于對下肢皮膚改變進(jìn)行觀察，便于隨時采取干預(yù)措施。夏麗霞等［7］認(rèn)為，醫(yī)用彈力繃帶能影響患者血液分布情況，對血液回心有促進(jìn)作用，從而提高血壓穩(wěn)定性，因此可改善術(shù)后血壓水平，本次研究與之結(jié)論一致。肢體被動運(yùn)動的作用則在于使下肢肌張力盡快恢復(fù)，防止出現(xiàn)循環(huán)血量大幅度波動現(xiàn)象，這對于預(yù)防血栓形成、低血壓具有重要意義。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，更證實(shí)觀察組干預(yù)方式的有效性。

綜上所述，將下肢被動運(yùn)動與醫(yī)用彈力繃帶聯(lián)合應(yīng)用于老年截石位手術(shù)中，能提高術(shù)后肢體平放前、后DBP、SBP、MAP的穩(wěn)定性，從而控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。

［1］ 林麗,陳慧芳,張翠萍．膀胱截石位患者術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練的應(yīng)用效果分析．山西醫(yī)藥雜志,2017,46(1):104-106．

［2］ 曹星星,徐曄,王文婷．可移動平臺在連臺截石位手術(shù)中的應(yīng)用．江蘇醫(yī)藥,2016,42(2):236-237．

［3］ 黎霞．2種護(hù)理干預(yù)措施對老年截石位手術(shù)患者血壓變化的影響．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):81-83．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南．中華普通外科雜志,2012,27(7):235-238．

［5］ 劉青焱,楊曉瑩,梁靜,等．移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)體位安置工作效率中的應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(15):1435-1437．

［6］ 秦德華,山慈明,杜書明,等．改良式小腿腿套預(yù)防截石位手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果觀察．護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(14):1302-1303．

［7］ 夏麗霞,陳紅,趙體玉．彈力繃帶預(yù)防腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓．護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):50-51．